发现昏迷1小时余，昏迷原因？（答案巳发）

冷*

该例是昨晚小武松的一例出诊。
女，41岁
代主诉:发现昏迷1小时余。
现病史:家属述1小时前睡梦中（约凌晨1点）发现病人鼾声呼吸，呼之不应，推之不醒，牙关紧闭。无恶心、呕吐、抽搐及二便失禁等症。急拨120入住。行车途中出现小便失禁。发病来持续昏迷，无呕吐。
玩往史:既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病史，无慢支、肝炎及结核病史。无手术及外伤史。
个人史、婚育月经史、家族史:天特殊。
                               体格检查
         T35、5，P72，R18，BP147/85
    发育正常，营养中等，昏迷状，格拉斯哥评分5分（E1V1M3）。推之病房，查体不（匆忙之间，少了个“不”字，致歉）能合作。头颅如常，耳、鼻无异常分泌物。左侧瞳孔5、0mm，右侧4、0mm，对光反射消失。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸对称，双侧呼吸音粗，呼吸不规则，可闻及少量湿性啰音。心律72次/分，律齐，有力，无杂音。腹软，平坦，肠鸣音正常。四肢生理反射减退，双下肢巴比征阳性。余（一）。
    医技检查:暂保密。

作为咱们基层，在没有医技条件下，1、考虑什么病？依据是什么？
                                                                2、诊断脑疝的依据充分吗？为什么？

           （确诊病人，三天后揭密）

冷*

相互交流的方式真好。从中冷丁又发现了自己的不足。本以为脑疝就是临危状态下的那几个特殊疝:小脑幕切迹疝、枕大孔疝、大脑廉下疝等。谁知脑疝的定义要宽泛的多，复习一下。当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
冷丁理解成了后一种。孤陋寡闻而又固步自封啊！
所以，不独高颅压的剧烈呕吐、高血压以及瞳孔改变是脑疝，而放射科来得更直接，中线只要偏移就可定脑疝。这么长时间了，基本概念还这么糊涂，惭愧呀！
而该例是脑出血，疑问不大，很高兴绝大多数爱友都答对了。而又有人受了冷丁的反忽悠。
静态下的脑出血相对少，而最近冷丁遇见了好几个，所以判断梗塞与出血尚需综合考量。该例的年龄应成为大家考虑出血的最主要因素。因为年轻，所以出血。而急诊故事里的那例，头痛（虽然不重）则成了冷丁考虑出血的理由。附上该病人的CT。