[小儿科]一位高热、抽搐的病人在你前面，你会怎么做？

j****f

蛮感兴趣的一个话题，总结了一下
高热惊厥需要鉴别的主要有两大类临床上比较常见
颅内---中枢神经系统感染：乙脑、流脑、化脑（脑脊液检查）
颅外---感染中毒性脑病：败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等（血常规、血培养）
还有单纯性的高热惊厥（6个月<<3岁，有惊厥史的），小儿急性传染病初期及疫苗接种后。。
考虑下发病时间：像夏秋季的像菌痢、乙脑；秋冬季的像流脑
纸上谈兵的给下意见，刚进临床还没有碰到过。。
可以先做个直肠指检或者是冰盐水灌肠看看有无粘液，测个血压看看有没有感染性休克，还有上面说的看看有没有神经系统体征--脑膜**征，一般单纯性高热神经系统检查是没有阳性体征的

中毒性菌痢表现：急性高热、惊厥、循环衰竭，而胃肠道症状轻微。
乙脑：高热、惊厥、呼吸衰竭

处理上
原因：高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。
1、镇静止惊：惊厥首选**，新生儿惊厥首选苯**钠，新生儿破伤风首选**
2、吸氧：无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，减轻缺氧对脑细胞的损害，防止脑缺氧导致脑水肿。
3、保持呼吸道通畅： 患儿立即卧床，解开衣领纽扣及裤带，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。为防止咬伤，可用纱布包好压舌板，置于上下磨牙之间，或用手绢拧成麻花状塞在患儿牙齿中间（实习的时候老师说不需要），口腔有分泌物要及时清除。
4、降温：物理降温（温水酒精擦浴、冷敷），药物降温（>38.5有惊厥史的/>39.0）。
温水擦浴  可用32 ℃～36 ℃的温水擦浴，促使幼儿皮肤表面的毛细血管扩张，以增加血流量，加速流量的散发，擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。

5、一般护理：多喝水，寒战时保暖，高热体表发烫时衣被不要穿太多以免影响散热，观察。

6、必要时脱水、利尿、降低颅内压 ：20%甘露醇、速尿、**、高渗葡萄糖等。

应用激素退热的隐患
激素可以提高机体对细菌内毒素的耐受力，通过其对代谢影响提高人体有害**的应激能力，抑制炎症所产生的毒性物质的释放，缓解毒血症状，减轻机体细胞损害，同时可作用于体温调节中枢，降低它对致热原的敏感性，可起到暂时降低体温作用。由于激素退热作用显著，患儿体温骤降，大量出汗，小儿使用易引起虚脱。。另一方面肾上腺皮质激素减低了机体防御疾病能力，造成细菌生长繁殖、扩散，长期应用可诱发感染、潜在感染病灶的扩大或播散，造成严重后果。同时由于体温暂时下降，往往掩盖病情，造成诊断困难，贻误诊断。

j****f

症状体征：：首先要明确发热的程度；

      年龄中毒性细菌性菌痢多见于2~7岁，单纯高热惊厥多见于6个月到3岁（主要是由于神经系统未发育完全），不过临床上成人像败血症引起高热致惊厥的也常有碰到；

      消化道症状：一般因为中毒性菌痢的胃肠道症状比较轻可能没什么意义，典型的菌痢有腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便，腹痛部位主要是左侧直肠乙状结肠处；

      除了消化道症状有无上感症状，惊厥发生于发热后多长时间？高热惊厥原因上呼吸道感染的急性发热，惊厥多发于发热24 小时内；

      注意观察生命体征，特别是血压跟呼吸，中毒性菌痢会出现循环衰竭、呼吸衰竭；

      还有直肠指检或者是冰盐水灌肠看看有无粘液

想不出来了，老师补充吧。。