>>> 乳腺Ca术后6年骨转移求助

掌**石

我的母亲，今年53岁，六年前曾患有右侧乳腺癌，属于浸润性导管癌，并有右侧腋窝淋巴结转移。当时做了右侧**切除手术，术后用CAF方案化疗四次，之后未接受任何治疗与检查。

六年后出现脊椎变形疼痛、两侧髋臼疼痛，牵连到大腿膝盖，然后肋骨也有疼痛，去医院检查，先后做了全身骨扫描、胸椎磁共振及相关部位的胸腹部CT、B超等多项检查，确诊为髋臼、胸椎等全身多处骨转移，同时在右侧锁骨上出现淋巴结肿大，穿刺活检出也见癌细胞。

目前住院后，医生先让进行两侧髋臼合并胸椎的放疗，需要三四周的时间。放疗前进行了一次双磷酸盐治疗，用的是仁怡（帕米膦酸二钠）。医生称年后再进行化疗。

现在我向各位求助几个问题，恳切地盼望得到帮助：
1、全身多处骨转移为什么医生先放疗不先做化疗，这样正不正确？我担心这样时间拖延下去，癌细胞会不会扩散转移得更快？有放疗同时口服希罗达的必要么？

2、在双磷酸盐类药物里，仁怡是不是不太好，没有用择泰、博宁好？为什么母亲输液了三袋仁怡之后出现全身骨疼加剧、胃部不适，一会儿饥饿一会儿胀气？

3、母亲目前的精神状态还不错，就是偶尔没有什么气力，以及全身的一些疼痛，我担心接受一系列强烈的放化疗治疗之后，母亲的身体会不会被损耗，人更垮下来啊？寻求有类似病例的好的治疗方案，希望不能太损伤母亲的生活质量，也能尽可能长地延长生存期。有没有什么中药调理之类的可以辅助治疗，必须得要接受化疗治疗么？

4、看资料说，乳腺Ca一旦骨转移，平均存活率只有2.5年，请问是真的么，期间是不是一直都要不间断地做治疗，母亲这样的情况有没有可能生存得更长一些？

5、作为儿子，很担心母亲的身体，对医学很多都不懂，现在才开始看一些医术资料，针对乳腺Ca骨转移治疗方法的，我不晓得还有什么要做的，求人指点迷津......

恳切盼复，谢谢好心人！


附影像检查结果：

CT（髋臼）

影像表现：
双侧髋臼可见溶骨性骨质破坏，左侧髋臼明显，左侧闭孔内肌稍增粗；双侧股骨头、颈及大、小粗隆形态正常，位置正常，骨质未见异常密度；关节面光整。关节间隙无狭窄。关节囊内无积液及软组织肿块。子宫直肠窝可见弧形水样密度影。

影像诊断：
双侧髋臼可见溶骨性骨质破坏，考虑转移性肿瘤可能性大；请结合临床。
盆腔少量积液。

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B超：
肝（-）脾（-）胰（-）双肾（-）肾上腺（-）
胆囊小息肉3.9X2mm
右侧锁骨上区见肿大淋巴结9.2x5.7mm

右侧颈部见约11X6mm实质回声团，境界尚清。
右侧锁骨上见约6X4mm实质回声团，境界尚清。

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ECT骨扫描：
检查结果：
全身骨骼显像清晰，左前肋骨、颈椎、胸椎、右肩胛骨和骨盆骨等多处放射性异常浓聚灶。
双肾显影。
检查意见：
全身多发性骨转移可能。

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CT（胸部 腹部）
影像诊断：
右乳Ca术后，左中肺少许纤维化病灶。
部分胸椎转移瘤，建议MRI检查。
肝右叶占位，考虑骨转移瘤，建议增强扫描。

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加强磁共振MRI（胸椎）：
影像诊断：
T7、11椎体及T8附件异常信号，考虑转移性肿瘤；
T8、9椎体血管瘤。

掌**石

请问有人能来回应下么。

掌**石

求大家帮帮忙，谢谢！

掌**石

回复 5# jinxiao288


    ER、PR、Her-2记得都是阴性，是不是这样更麻烦，怎么办才好。。

掌**石

再次求问各位：
1、放疗已经结束，年后开始化疗，什么方案比较合适？
2、ER PR Her-2 都是阴性的，内分泌治疗跟分子靶向治疗都没有必要了么？

掌**石

回复 13# duya03

谢谢帮忙回复解答，还有几点想要咨询您：

我母亲年前已做完第一个疗程化疗，是用的TE方案（紫杉醇+表阿霉素），反应还挺大的。即将开始第二个疗程化疗，这两天在用帕米磷酸二钠。请问：

1、帕米磷酸二钠必须连用六个月吗？用唑来膦酸是不是更好？

2、我母亲这样晚期全身多处骨转移的情形，即使是积极接受治疗，无进展生存期还能有多长？是不是只要不发生骨折、截瘫就不会危及生命而长期带病生存？还是说发生截瘫或者内脏转移是一个不可避免的发展趋势，只是时间早晚……

3、能不能只做一两个化疗？因为我母亲的化疗后反应挺大，虽然我希望化疗能延长生存期，但不希望是以降低生存质量为代价的，假如化疗的副作用使母亲的身体越来越损耗虚脱，那更得不偿失了。在“出院回家安度时光”与“继续治疗担心反应”的两个念头中间，作为一个儿子，我不知道应该怎么办才好，唉……

掌**石

回复 16# 哈频谱仪117


  非常感谢您的指点迷津！有几点不太明白的地方：

1、您说的“每周P“方案具体是怎样用药、怎样化疗的呢？目前已用完一个疗程化疗，是TE方案（紫杉醇+表阿霉素），隔3、4周用一次，是否最好要更换方案和用法？

2、原先做的检查说“肝右叶占位，考虑肝转移瘤”，后来加强MRI检查出是血管瘤，是否排除内脏转移？那么多就做一次内脏检查？以及，如何避免再发生内脏转移，还是说内脏转移是一个不可避免的发展趋势，只是时间早晚……

3、7年前的血样是4年前做的免疫组化，结果对于现在的病情是否还有意义？需要重做切片活检么？我怎样重新确定可以给母亲用内分泌治疗呢？

许多不明之处，再次感谢对我的指点！

掌**石

非常感谢各位的建议与帮助，感激不尽！
现在还有几点想要咨询的：

1、妈妈做完了两个疗程的TE方案（紫杉醇+表阿霉素）化疗了，每次都是4°骨髓抑制，白细胞都下降至300、400，这也太低了！现在到了该化第三个疗程的时候了，我却不知道还应不应该让妈妈再去受这个罪。医生也没有明确决定，说妈妈的身体肯定是吃不消原剂量再化疗，要是减少用药剂量继续化疗的话，效果不一定还能达到。要是就此不再化疗了呢？

2、妈妈要是口服希罗达的话是否可以？这算不算是放弃积极治疗的一种保守方法？

3、还是想问，如何避免更会发生内脏转移？应该采取哪些治疗措施？还是说内脏转移是一个不可避免的发展趋势，只是时间早晚……

满心忧虑，若有解答，感激不尽！

掌**石

回复 21# 哈频谱仪117


很感谢您热心解答我的咨询！

母亲现已行第三次化疗，用的是TE方案（紫杉醇180mg+表阿霉素80mg）。
其中紫杉醇分为两天使用，就是第一天和第五天分别挂90mg，表阿霉素第二天用。
还有几点困惑想要咨询您：

1、现在这个化疗方案的用药顺序是否妥当？什么叫“预防性给予升白治疗”？

2、这次化疗前，抽血检查结果示白细胞2100，打了两支升白针后开始化疗，化疗后段肯定还会降，有哪些措施要做？
以及，第6天会再抽血化验，前一天晚上是否需先再打多少升白针？

3、经与主治医生商量以及尊重母亲的意见，化完三个疗程后将不再化疗，之后会通过饮食以及中药来调理。
帕米膦酸二钠会继续用多久？中药调理要如何寻方问药才能获得最佳帮助？

4、目前主要还是大腿部位骨头疼痛，之前有放疗过，现在除了吃止疼药有无其他方法？
另，右侧锁上的淋巴结两次化疗后有了缩小，若不再化疗了，还可以如何处理？

5、就我母亲这样乳腺骨转移晚期症状患者，还有那些需要注意需要做的地方？

综上所述，这些问题，麻烦您了，再次深深感谢您的帮助！

掌**石

回复 25# 哈频谱仪117


非常谢谢您和大家的回复，母亲4月中旬做完三个疗程TE（紫杉醇+表阿霉素）方案的化疗后已经停止化疗，一来母亲的副作用反应挺大的，二来也不想母亲被化疗损耗，目前在家精神都还不错，一切都还正常，还有几点想要咨询您：

1、吃了一段时间平消片，现在停药吃中药调理，但就是盆骨、腿骨、椎骨还是疼痛，已经用了四次帕米膦酸二钠，应该接下去再用两次、一共六次吗？可是报道说用多了也有严重不良反应之类的啊？如果继续用，考虑到唑来膦酸不进医保，那么，帕米膦酸二钠的疗效比之唑来膦酸要差了多少？

2、作为骨转移患者，都是溶骨性破坏引起的高钙血症么？那身体里到底是钙含量过高还是低？需要补钙还是控制钙摄入量？也就是说牛奶、豆浆、豆制品类，对于乳腺癌的骨转移患者，究竟能不能吃，多吃还是少吃？以及，考虑到又在吃中药的一个对胃肠道的长期损害。

3、我找出了母亲2006年10月1日做的原发灶的免疫组化病理报告：ER（-），PR（-），Her-2（++），P53（-）。现在已经是几年后全身多处骨转移，这个病理结果还有意义么，可是重新手术做病理又是绝不可行的。ER、PR都是阴性所以做不了内分泌治疗了是吧，来曲唑之类的还需要吃吗？Her-2（++）是代表阳性还是阴性，表示可以用赫赛汀么？可是那种药又太贵了，诶。母亲这个情况，现已停止放化疗，锁上淋巴结是否还在生长？接下来应该如何治疗呢？以及，每隔多久做一次复查？需要做做哪些部位的呢？是采用MRI、CT还是骨扫描？

问题比较多，也没能来得及整理出条理，劳烦您一一解惑了，真是感激不尽！

掌**石

再次请求大家的建议帮助。

掌**石

大半年过了，又来咨询求助大家：
母亲是乳腺骨转移患者，最近做了一个胸腰椎的磁共振（结果附后），发现转移到胸腰椎上多处，去年T8、11做过放疗，现在连T5、7、10、11、12及L3、4、5及S1椎体及部分附件见片状长T1、稍长T2信号，胸椎也发现骨质破坏，母亲腰椎很疼，完全无法弯腰，行走困难。
1、是否承重骨已损伤？怎样治疗才能避免发生截瘫？
2、需要再放疗或者用唑来磷酸吗？
3、治疗的意义有多大？谢谢大家，感激不尽！

胸椎 腰椎 MRI（M62044）2011-12-10
影像表现：
胸腰椎顺列及椎间隙正常，T7椎体轻度楔形变，T5、7、10、11、12及L3、4、5及S1椎体及部分附件见片状长T1、稍长T2信号，压脂像呈稍高信号。T8、9椎体见小结节样等T1长T2信号，直径约1.3cm，压脂像呈高信号。所见脊髓信号未见异常。子宫稍增大，T1WI、T2WI及压脂像其内见多个类圆形低信号，部分向外突出，大者直径2cm。子宫直肠陷窝内见少许长T1长T2信号。
影像诊断：
胸腰椎多发转移瘤放疗后，请与老片对比；
T8、9椎体血管瘤；
子宫肌瘤，盆腔少许积液。

掌**石

@哈频谱仪117 @duya03 @***跎 谢谢你们的热心帮助！

掌**石

一年多过去，还算安稳中常有小波折，再次拜访寻医问药。

复述下病情：母亲2003年10月查出右侧**肿块，活检示：乳腺浸润性导管癌，肿瘤细胞免疫组化示：ER（-）、PR（-）、Her-2（++）、P53（-）。并有右侧腋窝淋巴结肿大。2004年2月行切除手术，术后于2004年4月~8月予CAF方案化疗4个周期。

2010年10月，因腰腿痛，检查胸椎、盆腔MR示：双侧髋骨、髋臼、右侧股骨头、左侧耻骨、坐骨骨质信号异常，考虑骨转移瘤；子宫多发肌瘤；子宫直肠陷窝少量积液。
胸腹部CT检查示：左中肺少许纤维化病灶，右肺上叶小结节，未见明显增大；两侧轻度胸膜增厚；肝右叶占位，考虑转移瘤，建议增强扫描（后检查为血管瘤）。
最近一次查ECT示：双侧肋骨、颈椎、胸椎、肩胛骨和骨盆骨多处放射性浓聚灶，考虑全身多发性骨转移。
最近一次查腰椎、骨盆MRI示：所见双侧骼骨、坐耻骨、股骨上段及骶椎及多发转移瘤；子宫肌瘤；盆腔少许积液。
至此，母亲确诊为：右乳癌术后六年后全身骨、右锁骨上淋巴结转移

其后，母亲在2011年至2012年做过如下治疗：
1、予TE方案（紫杉醇210mg+表阿霉素90mg）全身化疗，因血常规示IV°骨髓抑制，曾减轻剂量、调整化疗方案。共化疗4个周期。
2、予双侧髋关节转移瘤放疗DT30Gy/10f/2W。予胸椎转移瘤（T7、8、11）局部放疗DT30Gy/10f/2W。予L4、5、S1局部放疗DT36Gy/12f/2.4W。
3、行右锁骨上肿大淋巴结穿刺细胞学检查病理，示见癌细胞。
4、予帕米膦酸二钠（仁怡）静滴使用半年后停用，半年后再次使用唑来膦酸（艾朗），每两个月使用了一次，使用已有一年至今。
5、找中医开中药煎服半年，因肠胃不适停用，后再未服用中药。

咨询求助：
1、回头看看，母亲03年确诊，04年手术化疗后，2010年才确诊出骨转移，当年因为ER（-），PR（-），Her-2（++），未用内分泌治疗，但这个中间隔的6年才转移其实还是蛮长的，这样疾病进展缓慢的情况当初是否也应用内分泌治疗？现已全身骨转移，是否还有服用括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等药的必要？或者，是否还有做Fish检测的必要，考虑用“赫塞汀”？

2、从2010年10月确诊骨转移至今，也有了将近三年的时间。这三年内，母亲总是坚强而支撑着，精神状态大多都是很好的，也未服用任何止疼药。可是从今年6月初开始，母亲开始全身无劲、乏力、虚弱，原本疼痛虽隐隐伴随，但谈不上每时每刻，而如今却是骨痛加剧夜不能寐。现在每天服用两颗“氨酚***”片，效果不是太好。请问：为何现在骨疼痛明显加剧，预示着什么？具体该如何选取止疼药？除了止痛药别无他法了吗？

3、原先使用唑来膦酸（艾朗），每两个月使用一次，已有一年至今。是否需要继续用双磷酸盐治疗？为何骨痛未再得到抑制？那么现在仍继续使用吗？还是换用其他哪种比较好？需要改成每一个月使用一次吗？

4、母亲目前最大的痛苦就是骨疼痛无时无刻不伴随，尤以胸腰椎两侧最严重，此次还可以再行放疗来缓解疼痛吗？假如之前放疗时有一点涉及这些部位，还能不能再次放疗？此外在右侧锁骨上、左侧腋窝，均有质硬、可触摸的肿大淋巴结，加上骨转移也有进展，那么有无口服希罗达的必要？

5、作为一个儿子，很多时候束手无策。还有哪些需要我现在及时去做的治疗呢？怎样避免发生骨折等骨相关事件？怎样避免再发生内脏转移？

惟愿子欲孝而亲仍在。给医生您增添麻烦了，诚恳盼复，感激不尽！

掌**石

回复 37# 慧泽


    谢谢你！可是这边医生又主张化疗了诶！我原本不想让母亲再受化疗之苦的。。。

掌**石

1、母亲原诊医生主张再化疗（吉西他滨+顺铂）。6年前原发乳腺癌时CAF化疗四周期，2年前骨转后用TE（紫杉醇+表阿霉素）化疗三周期，当时因4°骨髓抑制严重而停止。如今这次是按这个GP新方案好，还是口服希罗达好呢？另：CT检查内脏，示肝上有结节。左腋窝、右锁骨均有小淋巴结。
2、三阶梯的止痛方法反应在具体的药物上是怎样的呢，可否将药名举例排序？
3、原放疗科医生称不便再放疗，该院医治患者几乎都是化疗化疗化疗，对于极容易骨髓抑制的母亲来说，如何提升白细胞？
十分谢谢各位！

掌**石

还有人在吗？转眼好多年过去了。。。
求问：【母亲是乳腺癌八年后骨、肝多发转移】
1、抽胸水后怎样避免复张性肺水肿？屡抽不止，除了DDP有无其它更好治疗方法？
2、母亲八年前Her-2( )，今年拿蜡块fish检测无扩增，可我仍想试靶向药（赫塞汀、拉帕替尼、贝伐单抗之类），您觉得有无必要？
多谢每一个看到这里的人！

掌**石

母亲走的第13天。
来谢谢楼上曾经回答过的各位。
四年了，谢谢各位！