【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

无*

舌为心之苗,汗是心之液.蒸汗外出,舌受煎熬,此心火极盛.我奇怪的是用导赤散的同时为什么不接着用清心火的药呢?一清一泄岂非更妙?

无*

Originally posted by 云鹤 at 2005-12-3 18:47:
我在临床上遇到的腋下出汗症,多见白色衣服的腋窝处变黄,而且多伴狐臭. 有时用龙胆泻肝汤也有一定的疗效.可是我一直没能想到和心火相关.

你说的黄汗,腋臭是另两个病种了.不过也是汗证.与汗相关的脏腑可以说五脏都涉及到了.主要还是考虑水液代谢的问题.

无*

Originally posted by 三峡之声 at 2005-12-6 14:26:
蒲辅周学术医疗经验  继承心悟
打开怎么是条形花纹，没有文字？

是超星格式,你下一个超星文件阅读器就行了.

无*

治疗一例上热下寒病例,请教授和各为高手指教.
娜仁*,女,30岁,蒙古族,地税局干部.
腰痛伴左下肢冷痛三年,加重半年.夏天不能穿裙子,冬天穿棉裤也有透骨的寒冷的感觉.查体,直腿抬高左40度,加强+右60度.拇背伸力4级,余肌力无明显变化,皮觉正常.左跟腱反射减弱.L4,5扣击痛,左臀上皮神经压痛.余-.经牵引,手**骨**治疗两周,疼痛,体征均恢复.唯左腿冷依旧.正值道少斋主人讲课,说到上热下寒证的治疗(心衰).我想也给她用用中药吧.
查:头痛,失眠,乏力,口干口苦,善饮,喜温热水.厌油腻,无恶心,纳可.二便调.手足心热,手心明显.经行腰腹痛,量多色黑无块.舌降红,苔薄,脉沉稍弦.HBSAG1:4,尿,BLD+1,WBC+3B超提示,肝内胆管结石.

处方如下:桂枝10 当归6 川芎6 白芍6 阿胶6 寸冬10 人参6 炙甘草6半夏10 生姜两片细辛8.

三剂后,9号问诊,腿冷不明显(最近降温,气候非常冷).夜寐安,头不痛,手心热减,舌淡红.偶有心烦,口干多饮依旧,脉弦,有滑象.
上方减细辛四克,加黄连三克,三剂.

哦,CT提示:L4,5间盘突出,左侧侧隐窝狭窄.


edited by 无名 on 2005-12-10 at 01:49 PM

无*

吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱     云苓块五钱   
防己五钱       白通草一钱五分  姜半夏五钱     广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？


中风夹痰是肝肾阴虚与下,肝风内动.脾气虚弱痰浊内生,肝风夹痰上扰清空.饮水则呛,说明水道阻塞.用腻补阴后,中焦阻滞,水液道路更加不通,土本已虚,无力输导水液,必用金克木,并导水下行,同时健脾化痰兼利小便,水行则痰化,肺气下降.水开阴霾自散.开肺是因为水道不通,不是肺气郁闭.

我的版本没有药量,先生的什么书?药量很细?

无*

问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆

前面说得很好了.大汗与后面的烦躁、谵语是因果关系.大汗亡阳,津液与阳气两脱而神昏.没有及时停换药,实在遗憾.

无*

Originally posted by 道少斋主人 at 2005-12-10 16:26:


我的是《明清中医临证小丛书，吴鞠通医案》中国中医药出版社1998年3 月第一版

我的是<<清代名医医案精华>>.上海科技出版社.呵呵,我老婆的书,偶尔拿来看看.

温经汤原文:
问日:妇人年五十许,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师日:此病属带下.何以故?曾经半产,淤血在少腹不去.何以知之?其证唇口干燥,故知之.当以温经汤主之.温经汤方....亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水过多,及至期不来.

呵呵,主证未必就是主诉.从医这么多年还被病人误导.虽然治愈也不明其所以.多谢谢教授.

无*

Originally posted by 往事随风23 at 2005-12-10 20:37:
我想先固表止汗  



阳虚脱汗，只能回阳救逆 [/quote]


是啊,阳气固,汗自止.汗脱是因为亡阳,阳气本虚,经麻黄一散就没了.固阳才是根本.


edited by 无名 on 2005-12-10 at 09:06 PM

无*

便溏2周
述2周来，每日大便二次，质稀、完谷不化，量少，**排气时就有便意，形瘦、体倦、神疲，食欲差，小便正常。舌淡红，苔簿白稍腻，脉弦细。称近三四年来每年入冬，天气转凉就出现已上症状，但以往最多四五天便可自愈，今年则比往年重且已有2周，故来求中医治疗。

患者中气不足,以参苓白术散治疗便溏尚可,对胃腐熟不佳怕是不行了.这方面焦三仙,四仙之类有效果.

另外,患者的体质,肾气虚也有了.中气下陷也快了.升麻柴胡,肉寇吴芋可以考虑了.

当否?请教授指点.

无*

立民
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怎么有我的名字?

无*

《金匱》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”
        既然不咳，“涎沫”从何而来？是口中之粘液否？但前有“热在上焦者，因咳为肺痿。”......“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”     “涎沫”是痰吗？
         
此为虚寒肺痿,不咳嗽但多涎唾.涎唾虽产自口中(也有自胃来的个别患者),但涎为肾液,病机说上有肺脏虚寒,不能制约下焦,则水液上泛,小便数,遗尿等.可见,这里的涎是肾水上泛来的,不是痰.它比痰要稀薄得多.脾为气之源,通过温补脾阳温肺制水是补母以壮子气.
我见过一例流涎患者,在外科门诊,爬在检查床上起不来,头晕干呕,流涎近一升,外科主任查不出什么病,要我去看看,扎了几针就好多了.也是补脾.此涎极稀薄,其实就是唾液.我最后诊断是颈源性旋晕.愈后已八年,再未发作.


edited by 无名 on 2005-12-14 at 10:00 PM

无*

某女，本校教师，50余岁。平日心烦易怒。病发春日，感受风寒而病，证见发热（39.5℃），恶寒，头痛，肢节酸烦痛疼，口干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。辨证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。
女,50岁,平素肝气旺盛(此是七七,天癸已竭,肝肾之阴不足,阳气无所守).病在春日,风木司天,外感本易扰动肝气.今用辛温九味羌活(外解风寒,内清湿热),风寒虽解,阴更不足,肝阳循胆经上扰,风寒本客于太阳,两经会于两目及头部,故见目痛头痛.

无*

如果用方之前考虑到她是阴虚火旺的体质，在九味羌活汤的方中加重生地的量，就不会出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦伤阴的肝火上炎的见证了。

非也非也,生地过腻,量大有碍风寒之宣散.且患者为肝经实火,不是生地能预防的.也只是减少前方的燥性罢了.我觉得应该在这里考虑一下患者的肝火旺体质才能防患于未然.

无*

在这里向大家道歉了,我病了两天,没上来看帖子,教授讲课也没能看到,请教授和战友原谅一下.

无*

现病史：10天前因劳累突发左臂电击样疼痛，放射至食指末节拌左肩甲区胀痛，约5分钟自行缓解。无心慌胸闷头晕等证。

可先放弃颈椎病的诊断.对颈椎病的检查什么都没有,诊断暂不能成立.急救心脏才是重点.
病人又诉臂疼加剧，随发晕厥等可以考虑是胸痹.劳后发作,胸痛伴肩臂痛,痛势剧烈是气虚血淤.随症判断,患者近期有发生心梗可能.诊断应当是真心痛,气虚血淤.去掉颈椎病的诊断.

无*

看到大家对高血压这么热情,我说一个病例,希望能让大家在临床上开阔思路.也请教授和各位战友指点.

某男,38岁,林业**,高血压史三年,有家族史,父母均患有原发高血压病.因头痛加重半年经治疗无明显好转来诊.现头痛旋晕为主,伴心慌胸闷,心前区不舒.血压160/100MMHG.看着多象高血压,多象心脏病啊!我没让他做心电等检查(他查过好多次了,专家早就确诊为高血压病了),根据他有颈部不适,恶心欲吐,(不是很明显)查了个X线片,看到颈曲变直,C2-4失稳.我告诉他,他的血压与遗传无关,都是颈椎给闹的.他不信,我做了手法矫正后血压马上降到140/90.所有症状也都缓解了.告诉他停用所有药物,半月来一直很稳定,酒后血压140/90(38-40度白酒,500-750ML),平时都是120/80MMHG.所有症状都消失了.

该患者没有明显的颈椎病症状,病史中也问不出颈椎的典型相关表现,查体没有特异体征,但根据失稳是慢性病程可以判断颈椎病的病史与血压病史相关.于是就猜了一下,蒙对了.呵呵.

无*

在这里我代表中医斑竹向在百忙之中还抽时间来做讲座的教授表示十分的感谢和敬意!
由于我的工作没有做好,也由于我不是中医内科,对教授讲座有些生疏,不是很上手,但我还是学到了很多知识,也向广大参与的战友学到很多内容.希望各位战友和教授能把这里作为交流平台,继续做下去,为了提高中医,为了提高自己.

再次感谢教授的讲座,希望能常来看看,常来指点我们一下.

无*

原帖由 迈森 于 2006-1-26 10:40 发表
怎么看不了啊?哎呀~太可惜了~

什么内容看不了?都能看呀?讲课内容首页都给了链接了.你也可以继续提出问题,教授有时间会来看的,爱医战友也会回答的.

无*

三***是否苦躁伤阴，常年服用是否加重上火？如三***不妥，应该用何方？

三***是否苦躁伤阴，苦能去火,但去的是实火,不能去相火,苦能燥湿是指湿热,现在是阴虚相火偏旺,没有湿热,久用损伤正气,必然阴阳两伤.反复加重就是因此.

应该用何方？
楼上教授用三才封髓丹加减是很妙的方法,我以为峻补真阴兼清相火(黄柏)是正路,必可速效.阴足阳可藏也可生发有源.此谓壮水之源以制阳光.

无*

精神极差，声低懒言，不思饮食，腹泻水样大便日10余次，无腥臭之味，为典型的脾胃气虚，湿邪内阻，一派虚象。或问有湿热内阻吗？我的看法是无，若为湿热内蕴之腹泻，必大便秽臭，**灼热。脾虚湿阻，常用的方子就是参苓白术散了。遂开方如下：
    党参15  炙黄芪30  白术20  云苓15 扁豆10  陈皮10  炒谷麦芽各10   煅瓦楞15  生地10  赤石脂（包先煎）15  炙甘草10 ×3剂
我的诊断基本相同,但是我加了附子10,干姜10.没有煅瓦楞赤石脂(这是我的失误).气从阳生,气虚甚便是阳虚.教授认为这样一来能否有效果?

顺便说一下诺如病毒传染,西医治疗要求是补液,不知道中医怎么看?这类患者我还没见过,只是看到上面教授的病例想到的.