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【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案
我的一个好朋友，05年夏天感冒，后咳嗽，未服用药物，其间咳嗽断断续续，辗转至秋天自愈。愈后出现自汗情况，不用剧烈活动（比如爬个六楼），头上即出汗，以两鬓角上、太阳穴附近出汗较多。
朋友曾找中医看过，吃过十几付中药，吃上症状减轻，一停就如从前，药物不详．
朋友现在情况：平时有神疲乏力、心慌，爬两次六楼后症状明显，汗出以两侧太阳穴处为重。睡眠、饮食、二便正常，舌质淡红，苔白，舌有齿痕，脉细略数。
我考虑是久咳伤肺，肺气耗损，宗气生成不足，日久心气亦虚，心肺气虚，气不固摄而出现诸症。
是不是可以用玉屏风加生脉散？
处方：黄芪30，党参20，白术15，防风10，麦冬10，五味子6，牡蛎20，浮小麦15。
此处方会不会太过简单？头两侧属胆经，其间会有什么联系呢？
下边是节选的几位战友的意见:
云鹤:
太阳穴处属少阳,在五行属木,秋天为阳明,属金,金克木.感冒后咳嗽,断断续续,为邪留恋于少阳,至金气盛时,其病自愈.仅头汗出,而太阳穴处明显.有乏力神疲,为正气不足.我认为病仍属少阳,小柴胡汤加减可加浮小麦,龙骨,牡蛎,以敛汗,.再针灸阳陵泉,以泻少阳之热.
nienshihmin :
夏天感冒，后咳嗽，咳嗽断断续续，辗转至秋天自愈。===>感冒失治,到秋天却自愈，秋天属金，肺气较胜...所以自愈...
愈后出现自汗情况，以两鬓角上、太阳穴附近出汗较多。舌质淡红，苔白，舌有齿痕，脉细略数。===>肺气不固，所以汗自出...气不足，所以舌有齿痕，脉细略数
现下：平时神疲乏力、心慌，爬两次六楼后症状明显＝＝》（这个好像很多人都会这样子哦，是不是运动的关系呢，患者本人的体型体质如何？）
可以考虑成是久咳而导致肺气虚，用玉屏风应已经足够，只是建议
黄芪30可以再加重到60以上...
tjqtxc :
我有一个疑问.大家说说.
玉屏风散乃是丹溪方.其药物组成白术60G 防风30G 黄芪30G (2:1:1)
用法.共为粗末.每服10G.一日二次. 加生姜三片为引.水煎服.
功效.益气.固表.止汗.
主治.表虚自汗症.
证见自汗恶风.面色( )白.舌淡苔白.脉浮缓.以及虚人易感风邪者.
问题一.丹溪原意,是少量多次服用.所以用散剂.而你们一用就是重剂汤剂,
问题二.药物的剂量比是白术2:黄芪1:防风1而你们则重用黄芪.轻白术.
问题三.患者舌红.脉细微数.患者是有热还是阴虚.
问题四.用玉屏风散(汤)是否对症.
我的治疗可能与大家不同.
我认为此例病人是阴虚.虚火上炎所至的自汗.
依据是.1.舌红.舌边有齿印.脉细略数.
2.太阳穴部位自汗.每与微微活动后自汗出.(虚火上炎所至.)
方药.
当归六黄汤合牡蛎散主之
白山 ：
本病西医诊断应考虑为病毒性心肌炎。心肌炎由病毒引起者为多，多发生于急性外感，如感冒，之后。约10%以上的人发生过病毒性心肌炎，但既往认为其中90%可自愈，余9%经治可愈，余1%可发展为散发性心肌病。
早期治疗以抗病毒为主，如病毒唑，适当配合营养心肌，可迅速治愈。
迁延日久者以中药治疗为主。如生脉注射液静脉滴注，十天一个疗程，效果还是不错的。
但是不如汤药更合适。要以补虚为主。此时心肌多有或多或少的结构性损伤，用中医治疗多可恢复，但不是一日可以求功的，必久服方佳。
本病例自汗以头为主，神疲乏力，心慌，舌淡，苔白，舌有齿痕，脉细略数。当属心肺脾气虚。
治宜益气固表敛汗，方用玉屏风散与生脉散加味，我以为非常恰当。
然二者或以散剂久服更易得力，蒲辅周先生尤倡此说。
可以此方服十数剂，以观其效，得效后可以散剂久服巩固。
老刘：
感觉用桂枝汤加龙骨牡蛎浮小麦最对症.患者身无所苦,唯见自汗,可知久病后营卫不调,汗者心之液,小麦龙骨牡蛎潜镇心神,心安则汗止.若兼有气虚阴虚湿热之症,可于本方增损就是了.
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[ 本帖最后由 888888 于 2006-2-22 11:44 编辑 ] |
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楼主: 紫竹
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发表于 2005-12-5 19:27
仙道
一位医生