日志
重视支原体感染
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【一般资料】
患儿，男，8岁，学生。
【主诉】
咳嗽伴哮喘间断发作2年半，间断腹痛三月天
【现病史】
患儿两年前易感冒时常引起哮喘，但一直未治愈。患者近来延坪某医院就诊，刚好遇到居民健康体检，给孩子检查血常规正常，白细胞系列化验偏低，建议孩子到上级医院进一步检查诊断，对症治疗。患者到县级医院检查后基本诊断为：支原体感染 肠系膜淋巴结炎 乙肝未产生抗体。
查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸35次/分，体重25kg，营养、发育可，自主**，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，颈部淋巴结可触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无法绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心律110次/分,心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大,叩诊为鼓音,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。
【既往史】
既往体健，无肝炎结核等急慢性传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。
【辅助检查】
2018年8月17日山阳某医院支原体Igm(+),wbc3.99.C反应蛋白5.00;B超提示肠系膜淋结炎；乙肝系列检查阴性。
【诊断】
患儿，男，8岁，学生。
【主诉】
咳嗽伴哮喘间断发作2年半，间断腹痛三月天
【现病史】
患儿两年前易感冒时常引起哮喘，但一直未治愈。患者近来延坪某医院就诊，刚好遇到居民健康体检，给孩子检查血常规正常，白细胞系列化验偏低，建议孩子到上级医院进一步检查诊断，对症治疗。患者到县级医院检查后基本诊断为：支原体感染 肠系膜淋巴结炎 乙肝未产生抗体。
查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸35次/分，体重25kg，营养、发育可，自主**，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，颈部淋巴结可触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无法绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心律110次/分,心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大,叩诊为鼓音,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。
【既往史】
既往体健，无肝炎结核等急慢性传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。
【辅助检查】
2018年8月17日山阳某医院支原体Igm(+),wbc3.99.C反应蛋白5.00;B超提示肠系膜淋结炎；乙肝系列检查阴性。
【诊断】
1、支原体感染
2、肠系膜淋巴结炎
3、乙肝未产生抗体
讨论：这患者由于在基层农村，没有明确诊断，导致病史这么长；再加上不规范用药，可能导致耐药；由于自身原因或注射的疫苗药效降解，没有产生抗体；由于过去经常感冒，通过呼吸道引起消化道肠道感染，引起肠系膜淋巴结炎。建议孩子重新注射乙肝疫苗，中西医结合治疗支原体肺炎和肠系膜淋巴结炎。
大家有啥意见和建议请发表！
2、肠系膜淋巴结炎
3、乙肝未产生抗体
讨论：这患者由于在基层农村，没有明确诊断，导致病史这么长；再加上不规范用药，可能导致耐药；由于自身原因或注射的疫苗药效降解，没有产生抗体；由于过去经常感冒，通过呼吸道引起消化道肠道感染，引起肠系膜淋巴结炎。建议孩子重新注射乙肝疫苗，中西医结合治疗支原体肺炎和肠系膜淋巴结炎。
大家有啥意见和建议请发表！
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