【转贴】【讨论】发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天

l****6

该患者的诊断
2.诊断依据1.诱因,,,患者因淋雨受凉后发热2....。2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的，误认为“感冒”没好，又加劳累所致。今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，出现脊髓休克...3.WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。白细胞稍增高,
3.有必要的进一步检查:脑脊液培养...2.进行MRI,或CT检查.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:24 编辑 ]

杨****g

1.该患者的诊断
答：急性脊髓炎

2.诊断依据
答：
１、发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天。初感两腿没劲、麻木，腰部发紧，两天后发展为双下肢瘫痪。
２、查体：神志清楚，语言流利，双上肢活动自如，肌力正常，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失。胸髓5水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
３、血常规：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。脑脊液：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。

3.有必要的进一步检查
答；１、脊髓ＭＲＩ、肌电图、ＥＭＰ[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:23 编辑 ]

a****6

既然是讨论，应该让大家看看你们发表的意见，然后才能讨论吗！
有什么不好意思的呢？

鱼***游

原帖由 axiao2006 于 2006-3-26 00:35 发表
既然是讨论，应该让大家看看你们发表的意见，然后才能讨论吗！
有什么不好意思的呢？

加密是为了大家更好参与以及***分析，答案公布后自然解密，欢迎您的参与

果**丁

1.该患者的诊断
脊髓炎？
2.诊断依据
发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天，体查双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。脑脊液检查：白细胞数为20×106/L。
3.有必要的进一步检查。
脑脊液检查。
胸髓和腰髓、颈髓的MRI。
体感诱发电位[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]

苏*生

一诊断
　　　急性脊髓炎
二依据
　１，10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，
　２，2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧
　３，今晨起床时，两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难
　４，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
　　说明胸髓５段有损伤，综合上表现诊断为急性脊髓炎
　５，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常
　　排除颅内疾病引起的，和脑膜炎
三进一步检查
　１脊髓ＭＲＩ[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]

z****i

[诊断：急性脊髓炎
依据:1 有上呼吸道感染史， 10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。
2运动障碍：双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出
3感觉障碍：平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。
4膀胱充盈明显，，排尿困难
实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。
鉴别：周期性麻痹，，格林——巴列，，脊髓血管病变

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[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:14 编辑 ]

[****]

今天鲜Ω蘸媒擦艘桓龊芟嗨频牟±??呛牵?/color]
论断：急性脊髓炎

论断依据：
10天前，患者因淋雨受凉后发热，当时体温38.5℃，鼻不通气，流清水鼻涕，嗓子痛，咳嗽，吐白色黏痰。自以为患了“感冒”，曾服“银翘解毒片、解热止痛片、阿莫西林胶囊”等，一周后，体温下降。
2天前下午感到两腿没劲、麻木，腰部发紧，像带子勒着似的。
两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难。
腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。

进一步检查：
脊柱MRI
下肢体感诱发电位，运动诱发电位
肌电图[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:15 编辑 ]

没**～

【诊断考毙约顾柩?

【诊断依据】根据病人为青年男性，急性起病，病前有病毒感染可能，及迅速出现脊髓胸5水平以下横贯损害表现，即双下肢瘫痪及各种感觉消失等。结合脑脊液等实验室检查。

【有必要的进一步检查】脊髓MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:11 编辑 ]

渴**长

1 诊断：急性脊髓炎
2 诊断依据：1（1）腹壁反射、提睾反射均消失；（2）双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级；（3）膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出；（4）平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失；（5）膀胱充盈明显；（6）双下肢无汗，皮肤干燥。
2：实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常
3；下一步要做的检查：MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]

渠*泉

诊断：急性脊髓炎
     诊断依据：（1）患者十天前有受凉史（2）双上肢活动自如，肌力正常，肱二、三头肌及桡骨腱反射正常（3）腹壁反射、提睾反射均消失（4）双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级（5）膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出（6）平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失（7）膀胱充盈明显（8）双下肢无汗，皮肤干燥。
实验室检查：
        （1）血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，Hb130g/L，PL170×109/L。（2）脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常。（3）心电图检查：正常。（4）钾、钠、氯，肝功均正常。（5）X线检查：胸腰椎正侧位片未见异常。
    下一步要做的检查：MRI[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]

肯

急性脊髓炎
患者男，39岁,有呼吸道感染史，脊髓横断表现。
脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常
mri

冰*果

1.该患者的诊断
急性脊髓炎

2.诊断依据
=发热10天，双下肢瘫痪，排尿困难2天
=  查体：神志清楚，双上肢活动自如，腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。
=脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。

3.有必要的进一步检查。
CT MRI 肌电图[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 20:12 编辑 ]

l****2

诊断：急性横贯性脊髓炎。
急性横贯性脊髓炎的临床表现：
一、运动障碍：
    以胸髓受损害后引起的截瘫最常见，如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有**，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差，一些患者可终生瘫痪致残。
    二、感觉障碍：
    损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍，重者完全消失。
    三、植物神经障碍：
    脊髓休克期，排尿功能丧失，尿潴留，尿容量可达1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，谓之充盈性尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩；休克期过后，皮肤出汗及皮肤温度均可改善。

诊断依据：１上感发热史，２两腿没劲、麻木，腰部发紧，似带子勒着，渐两腿不能活动，双下肢瘫痪，排尿困难，３腹壁反射、提睾反射均消失。双下肢呈软瘫，肌张力低，肌力0级。膝、跟腱反射均消失，病理反射未引出。平**（胸髓5）水平以下痛、温、触觉消失。膀胱充盈明显。双下肢无汗，皮肤干燥。４血常规检查：WBC13.8×109/L，N0.76，L0.24，脑脊液检查：脑脊液外观无色透明，压力正常。压颈试验蛛网膜下腔无梗阻。白细胞数为20×106/L，蛋白含量，糖、氯化物正常

进一步检查：
核磁共振：可显示脑、脊髓白质内脱髓鞘性改变。

邀**松

病例特点：
1男性 农民 39岁
2脊髓休克现象：感冒后出现截瘫、（胸髓5）以下深浅感觉消失：腹壁反射、提睾反射均消失、水平以下痛、温、触觉消失、无病理反射。
3植物神经功能障碍（尿潴留、双下肢无汗，皮肤干燥）。
4脑脊液检查无明显异常。
初步诊断：
急性脊髓炎：
诊断依据
1感冒后出现截瘫
2（胸髓5）以下深浅感觉消失：腹壁反射、提睾反射均消失、水平以下痛、温、触觉消失、植物神经功能障碍（尿潴留、双下肢无汗，皮肤干燥）。
3WBC13.8×109/L
有必要的进一步检查。
1胸髓5MR或CT排除椎管内肿瘤
2肺部拍片排除结核

[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:53 编辑 ]

f****2

诊断：急性脊髓炎，定位在胸5脊髓阶段
诊断依据：青壮年男性，急性起病，发病前有急性上感史，主要表现为双下肢软瘫，有感觉平面及括约肌功能障碍，脑脊液检查有白细胞增高。
进一步检查：可行胸髓MRI检查。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-28 19:52 编辑 ]

必**容

不好意思，最近比较忙，今天才有空上网

答案：

1.本例病人的临床诊断是什么？
        病人为青年男性，急性起病，发展迅速，双下肢瘫痪，各种感觉缺失，膀胱功能障碍，排尿困难。同时，背部麻木，有束带感等。发病前10天有雨淋、受凉史及急性上呼吸道感染的表现，即有病毒感染的可能。X线检查：骨质无破坏现象。
根据病人急性起病，病前有病毒感染可能，及迅速出现脊髓胸5水平以下横贯损害表现，即双下肢瘫痪及各种感觉消失等。结合脑脊液等实验室检查，诊断为：急性脊髓炎。
有条件时可再做进一步检查，以明确诊断。脊髓MRI，示胸髓4～5阶段增粗，病变阶段髓内呈片状，长T1长T2信号。

2.如何治疗？
        （1）急性期治疗：①抗生素：为了控制感染，可选用青霉素、庆大霉素等抗生素。②激素：可用氢化可的松100～200mg或**5～10mg静脉滴注，每日1次。7～10天后如病情稳定可改为**口服。随病情逐渐好转，**可逐渐减量。③加强护理：加强护理是急性脊髓炎治疗的主要措施。应勤翻身，勤换尿布，床垫要软，防止褥疮的发生。要特别当心尿路感染，留置导尿管要经常冲洗，密封连接无菌尿袋。有预防感染或有感染者，可使用庆大霉素保留导尿，冲入后保留1～2小时，再放出。为了保持膀胱容量，保留导尿者应定时加导尿管，每3～4小时开放1次。要防止痉挛性小膀胱的发生，已有尿意或尿液从导尿管旁边冲出者，应**小腹部，促使排尿正常。④加强全身营养和瘫痪肢体的被动运动，以增强机体的抵抗力和防止骨脱钙及膀胱结石的发生。⑤酌情应用20%甘露醇静滴，目的是清除自由基和减轻或消除脊髓炎症部位的肿胀。⑥可应用尼可林、强化极化液，以促进神经的恢复。

        （2）恢复期治疗：急性期过后，应立即进行康复医疗，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。尤其注意纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩。加强肢体运动时，应鼓励病人以上带下积极运动，并指导蹬腿等活动争取早日下床活动。针灸、推拿、**和康复治疗的指导训练均有帮助。

    本例病人一个月后双下肢能活动，两个月后能***行走。

                                                                                                               转至农村医药报网站

必**容

谢谢大家的讨论，再接再厉~~~

c****i

我是个中医学生　５５～～～５５５～～５５　我怎么诊断不出来是急性脊髓炎　

p****5

顶！！！！！！！！！！！！！