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[临床经验] 吉祥补肾方治疗慢性肾衰的临床研究

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发表于 2006-2-19 01:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吉祥补肾方治疗慢性肾衰的临床研究

张泽渊 张寿  
关键词 吉祥补肾方 慢性肾衰
  【摘要】 目的观察吉祥补肾方作为活血化瘀、益气清热、养阴利尿等作用的大复方对慢性肾衰的临床治疗效果。方法, 将60例慢性肾衰患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予吉祥补肾方,每日1剂,水煎2次,上、下午分服,对照组则给予脉络宁注射液20ml,加入5%葡萄糖200ml中静滴,每日1次。两组均2周为1个疗程,共2个疗程。结果 经2个疗程治疗后,治疗组显效率30%(9/30),好转率46.67%(14/30),总有效率76.67%,对照组显效率13.33%(4/30),好转率36.67%(11/30),总有效率50%,两组疗效差异有显著性。结论 吉祥补肾方对慢性肾衰具有良好的治疗效果。
慢性肾功能衰竭在进入终末期肾衰之前的治疗涉及面广,方法亦很多,其中益气清热、养阴利尿、破血化瘀 、行气化石、清利湿热、补气健脾、补火助阳的理论对慢性肾衰亦有治疗作用,能够延缓慢性肾衰的进展 [1]  。为此我们应用大复方吉祥补肾方对30例慢性肾衰患者进行治疗,并取得了满意疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
   1.1诊断标准
   参照1992年6月《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组安徽太平会议,1977年北戴河会议,制定的CRF诊断与分期
   第1期(肾功能不全代偿期):肾小球滤过率(GFR)50~80mL/min(临床常用肌酐清除率来代表GFR),血清肌酐(Scr)133~177μmol/L 。
  第2期(肾功能不全失代偿期):GFR50~20mL/min,Scr178~442μmol/L。
  第3期(肾功能衰竭期):GFR20~10mL/min,Scr443~707μmol/L。
  第4期(尿毒症期或肾衰终末期):GFR<10mL/min,Scr>707μmol/L。
    1.1.2中医辨证分型:参照1987年第3次全国中医肾病学术会议通过的CRF的中医中医辨证分型标准,其临床症状为:面色苍白虚胖或晦暗,倦怠乏力,畏寒肢冷、气短懒言,腰酸腿软,口淡不渴,尿少水肿,胸腹痞闷,恶心呕吐,皮肤瘙痒,肢体困重,头重昏矇,口唇爪甲发绀,皮下有瘀斑,舌质淡,或有瘀点,或有齿印,舌苔白腻,脉象沉细涩。
1.2一般资料:本文60例患者来自张寿、杨文达医生收集西山区人民医院、文山地区人民医院、云大医院门诊及住院病例, 我们选择60例慢性肾衰竭的患者,随机分为治疗组(吉祥补肾方组)与对照组(脉络宁组),两组均为30例。治疗组中男16例,女14例,年龄18~65岁,平均年龄(51.1±11.8)岁,病程7~32个月,血肌酐(Scr)186~442μmol/L19例,Scr451~707μmol/L11例,其中原发性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例。对照组中男19例,女11例,年龄27~61岁,平均年龄(53.8±12.7)岁,病程3~31个月,血肌酐(Scr)186~442μmol/L21例,Scr451~707μmol/L9例,其中原发性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病8例,高血压肾病5例。两组患者在年龄、性别、病程、原发病及肾功能等临床资料方面经统计学处理,均无明显差异。
  1.3 治疗方法 两组患者一般治疗方法相同,治疗时均去除造成肾功能减退的可逆因素,如高血压、失水、感染、心衰等。在经过这些基础治疗后,治疗组吉祥补肾方:水蛭8条、厚朴12g、枳实12g、黄芪30g、熟附子12g、细辛5g、丹参12g、当归9g、川牛膝15g、鱼腥草25g、茯苓20g、车前草20g、鹿含草⑵60g、  泽漆40 g、  猫须草⑶50g、    白术20 g、  继断30 g、   台乌 20 g、 玉带草⑷60 g、   穿山甲20 g、   皂角刺15 g、 桃仁15 g、  党参30 g、 苡米60g、金樱子20 g、  白屈菜20 g、 芡实20 g、王不留行30 g、 叶上花20 g、白茅根40 g、金丝藤20 g、 石韦20 g、 海金砂 20g、生大黄15~20g后下,每日1剂,水煎2次,上、下午分服,大黄的用量以维持大便每日2次来调节;临证加减:恶心呕吐者选加法半夏、茯苓、木香;伴外感咳嗽者选加麻黄、山豆根、杏仁、冬花、桑白皮;气虚明显选加黄芪、党参;瘀血甚者选加桃仁、红花;血虚明显者选加当归、川芎、白术;肾阳虚明显者选加附子、仙灵脾、桂枝、仙茅;湿浊甚者选加用薏苡仁、茯苓。对照组给予复方丹参注射液20ml,加入5%葡萄糖200ml中静滴,每日1次,两组均2周为1个疗程,共2个疗程      1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗尿毒症的临床指导原则”中的疗效判定标准。
     1.5统计学方法 所用数据以ˉx±s表示,经t检验求得P值。
  2 结果
   2.1疗效评定标准参照1987年第3次全国中医肾病学术会议通过的CRF的拟定的标准⑸判定:显效:症状减轻或消失,CCr增加≥30%,或BUN、SCr下降≥30%;有效:症状减轻或消失,CCr增加≥20%,或BUN、SCr下降≥20%;无效:达不到有效标准者。
2.2结果近期临床疗效经2个疗程治疗后,治疗组显效率30%(9/30),好转率46.67%(14/30),总有效率76.67%,对照组显效率13.33%(4/30),好转率36.67%(11/30),总有效率50%,两组疗效差异有显著性。
    2.3 副作用 用药后两组病例凝血指标亦无明显变化,血常规、肝肾功能等均正常。用药期间未见自发性瘀斑、牙龈出血及黑便等。                                    注:与治疗前相比 ˇ P<0.05; Δ P>0.05
   3 讨论
  慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“癃闭”范畴,有病程较久、病情复杂、治疗困难等特点,其病机多属本虚标实,本虚多为肾阳虚衰,治疗上祛邪则伤正、扶正则留邪,较为棘手⑹,西医认为本病是由于多种病因引起慢性肾脏损害致肾脏功能进行性恶化,而产生严重的临床症候群。在慢性肾衰的进展过程中,肾小球血流动力学发生改变,肾小球毛细血管内压力和流量增加,导致毛细血管一系列损害,微血栓、微血管瘤形成、系膜基质增生,最终导致肾小球硬化,同时脂质代谢紊乱,慢性蛋白尿均可促进肾衰的发展  。因此,强调通过抗凝、活血化瘀改善肾小球微循环,以及降血脂,控制蛋白尿改善肾功能⑺。从而可知无论中西医都认为本病比较复杂。就中医中药而言,应用大复方中药,彼此间就可以产生相互促进的关系。它们都以自己的性味来调整阴阳,扶正祛邪。故治疗中以益气清热、养阴利尿、破血化瘀 、行气化石、清利湿热、补气健脾、补火助阳的药物共同应用,以达其效。
吉祥补肾方君药是猫须草和水蛭,民间医生发现,猫须草可补气活血。水蛭有活血化瘀作用。水蛭主要成份为水蛭素,具有破血逐瘀、通经活络之功效。现代药理学研究表明,水蛭素具有降低纤维蛋白原,抑制血液凝固、降低血液粘滞度、降血脂的作用 [8]  。叶天士曾经提出:“经主气,络主血”“初为气结在经,久则血伤入络”并且采用了水蛭,称其“灵动迅速,追拨深混气血之邪”,因此,以猫须草和水蛭为君药组成的吉祥补肾方,用于对慢性肾衰进行活血化瘀,补气活血治疗将取得一定的疗效。
  本研究结果表明,吉祥补肾方能够有效地改善慢性肾衰患者的肾功能,其疗效明显优于脉络宁注射液注射液。而且具有减少的益气清热、养阴利尿、破血化瘀 、行气化石、清利湿热、补气健脾、补火助阳作用,对于抑制延缓慢性肾衰的进展和肾小球硬化有一定作用。通过本研究证实吉祥补肾方是治疗CRF的一种有效组方,能明显提高临床疗效,其在使用过程中未发现自发性瘀斑、牙龈出血及黑便等副作用,故对慢性肾衰患者的治疗是有效而安全的。当然,其作用机制仍需通过临床及实验研究进行进一步探讨。

  参考文献
  1 张景红.慢性肾衰非透析治疗的进展.肾脏病与透析肾移植杂志,1992,2(1):134-136.
   2江苏新医学院编写组.中药大辞典•下册.第一版.上海人民出版社,1977.7
3江苏新医学院编写组.中药大辞典•下册.第一版.上海人民出版社,1977.7
4昆明市卫生局编. 昆明民间常用草药. 第一版. 昆明市卫生局编印出版, 1970.11
   5时振声.时氏中医肾脏病学.北京:中国医药科技出版社,1997,269.
6舒士建.慢性肾炎尿毒症治疗上若干问题探讨.中医杂志,1987,11:22-24.
7王海燕.肾脏病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,631-1352.
  8 王雪英,王群文,赵晓华,等.水蛭、地龙注射液治疗糖尿病血流变学的评价.中国中西医结合杂志,2002,3(1):47.
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