【原创】胃肠神经官能症的诊断及治疗

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　　胃肠神经官能症或称胃肠神经症，是神经功能紊乱在胃肠道的表现．本病是由神经功能紊乱引起的胃肠运动、分泌和吸收功能障碍，而在病理解剖方面并无器质性病变可见。在各种器官的神经官能症中，本病的发病率最高。本病多见于青壮年，女性多于男性。
　　本病的发病原理迄今尚无统一认识．一般认为情绪因素在本病的发生和发展中起重要的作用，如劳累过度和缺乏适当的休息与调剂，精神**，生活不愉快和工作不顺利等，长期得不到合理解决，均可干扰高级神经系统的正常活动，造成兴奋和抑制过程的紊乱而导致胃肠道功能障碍。暗示和自我暗示也常是重要的致病因素，如医生失言，不慎重的诊断均可造成所谓“医源性疾脖；患者亲友患有严重疾病如胃肠道癌肿而造成的深刻印象，也可使某些神经衰弱者引起本玻此外，身体内在的**，如某些胃肠道器质性疾病痊愈之后，少数患者也可后遗胃肠道功能障碍而致胃肠神经官能症．饮食失调，经常应用泻药或灌肠，均可构成不良**，而促进本病的发生和发展。本病多为缓慢起病，病程多经年累月，症状轻重不一，时轻时重或反复发作。常伴有神经衰弱的表现，如失眠、焦虑、头晕、头痛、健忘、心慌、腰酸、脑痛和注意力不集中等。胃肠道症状或限于胃部，或以肠道为著，后者较前者多见。
　　胃神经官能症：本症以青年女性为多见，以胃部症状为主，有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下烧灼感、食后饱胀、上腹不适或疼痛等。此外，有三种特殊类型：
　　1．神经性呕吐多在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心。呕吐并不费力，呕吐量常不多，且不影响食欲和摄食量。常在呕吐后即可进食，因此，多无明显营养障碍。
　　2．神经性嗳气（吞气症）患者常有反复发作的连续性嗳气，企图以嗳气来解除患者自认为是胃肠充气所致的腹部不适和饱胀。事实上，嗳气反而不自觉地吞入大量空气，而致嗳气不荆此症也有癔病色彩，多在有人在场时，或就医时发作。
　　3．神经性厌食是以厌食、体重减轻和闭经为主要表现，而无器质性原因的综合病征。多见于青年女性。均有某种与饮食有关的精神障碍，对体内生理**有错误的感觉。厌食常出于企图以节制饮食来保持体形美观之动机。患者多数自觉良好，对自己的病情处之泰然。食欲通常良好，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。长期少食，体重可至极度减轻，甚至可达到恶病质的程度。
　　肠神经官能症主要是指肠道易激综合征，是胃肠道最常见的功能性疾玻患者常有腹痛或不适、腹胀、肠鸣、腹泻式便秘等症状．过去称此症为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏和粘液性结肠炎不很恰当，因为此症并无炎症，也非过敏，而且功能紊乱虽多见于结肠，但有时也可累及小肠。在小肠功能紊乱显著的患者，多表现为水样腹泻，伴有脐周不适或阵痛和肠鸣亢进，症状常可因情绪波动而激发。有些患者也可仅有局部小肠的痉挛，而整个肠道动力改变不多，也可仅有上腹部或济周的持续性隐痛而无腹泻．肠道易激综合征以壮年成人为多见，男性略多于女性，而50岁以上首次发病者极少．焦虑、愤怒、恐惧和抑郁等情绪均能影响植物神经功能而使结肠运动和分泌失调。通常认为，激动对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强而发生便秘和结肠绞痛；消沉抑郁情绪则可致乙状结肠收缩减弱和粘液分泌增多，而发生粘液性腹泻，腹痛不著。本症所致的腹泻，其排便次数不等，以晨间和饭后为多，粪便里糊状或水样，内含粘液，无白细胞或红细胞。部分病例因结肠粘液分泌亢进，可排出大量块状或成条粘液。 本病虽可因腹泻和腹痛而严重地影响工作和生活，造成患者沉重的思想负担，但通常不致有营养障碍、体重减轻和脱水现象．此外，患者也可有消化不良的症状，如上腹不过、食欲减退、嗳气、恶心，且有心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经功能不平衡的表现。胃肠X线检查可示整个胃肠的运动加速，动力增强、结肠袋形加深等功能障碍征象。
　　本病之诊断，除上述胃肠道功能失常症状及全身它能性症状外，要排除其他胃肠道器质性病变，绝不要过早地作出胃肠神经官能症的诊断，因很多疾病之早期可有类似的症状。胃液分析、X线胃肠钡餐检查和内窥镜检查对诊断有很大排助。神经性呕吐应与慢性胃部疾并妊娠、尿毒症和颅内病变等鉴别；神经性厌食应与胃癌、早孕等鉴别；肠易激综合征则应与溃疡性结肠炎、克隆玻血吸虫并结肠肿瘤和甲状腺功能亢进症等鉴别。
　　本病一般无需卧床休息，可参加轻便劳动和工作，并进行适当的体育锻炼。患者应了解疾病的性质、起病原因和良好的预后，以解除思想顾虑，树立治愈疾病的信心。饮食以少渣易消化食物为主，避免**性食物。精神紧张者为稳定神经功能、保证睡眠，可服用利眠宁、安宁、安定、氧丙嗪、谷维素和珍合灵等。缓解腹痛可服阿托品、普鲁本辛等。中药治疗亦可获显著疗效。神经性呕吐者可应用小半夏加茯苓汤加减；神经性嗳气者可应用旋复代槠汤加减；肠神经官能症者可用痛泻要方和附子理中场合四神丸加减治疗，神经性嗳气症尚可试以针炎等治疗。
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