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[病例讨论] 【讨论】深静脉血栓与左侧偏瘫

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发表于 2006-1-6 14:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人去外科会诊一例,男,50,糖尿病10年,一直中药治疗(中药降糖骗死人不偿命)
该患外科确诊右下肢深静脉血栓形成,主诉右下肢肿痛1天入院,查体,右小腿肿胀,发暗红色,压痛,B超示右国静脉血栓,在外科治疗2天,未溶栓,活血化淤,**N,100MG,口服,低分子右旋糖苷500,静脉滴,还有抬高患侧肢体
会诊目的是,该患者,突然左册肢体麻木无力半小时
查体,双眼左侧斜视,左侧面瘫,左侧肢体肌力4级,当时头部CT未见异常
我要大家讨论的是:1,有人说这是栓子脱落到脑,造成中脑以下梗塞,但是我想这是2个病,和掴静脉血栓无关,因为栓子脱落一定梗在肺动脉,造成肺梗塞,不可能梗在脑动脉,还有人说是肺动脉比脑动脉血管粗,栓子小回流到心脏然后到脑,这个解释我没见过,也没有理论依据,请大家找到类似病历及有关理论依据。2,24时后头部CT未见异常,我院没有磁共振,数小时以后患者左侧肢体肌力2级,左侧面瘫严重,球麻癖不能进食,现在大家想想梗塞部位,我想从球麻癖可以判断脑干梗塞,但是这不能很好的解释左侧肢体偏瘫,我想不排除右侧内囊或以上部位腔梗梗塞,可是24小时后头部CT却未见异常。3,还有既然双侧球麻癖,那怎么没有双侧锥体束都受累,只是一侧偏瘫呢?希望各位积极参与讨论
特请斑竹加分
大家有什么疑问,本人可以继续添加患者资料
等待修改


edited by 医生无罪 on 2006-1-7 at 06:20 PM

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发表于 2006-1-6 17:37 | 显示全部楼层
生化结果?
发表于 2006-1-7 18:18 | 显示全部楼层
血脂很高,血糖13。48
别的未见异常
发表于 2006-1-8 22:25 | 显示全部楼层
1、同意你的诊断,为2个病,说一个病的,为不学无术,应回医学院大一继续学习。
2、考虑脑干梗死(桥脑、延髓病变,椎基底动脉系统)
依据:1、双眼左侧斜视,左侧面瘫,左侧肢体肌力4级,为右侧桥脑病变,(双眼凝视病灶对策,如为大脑半求,则凝视病灶侧,因有左侧面瘫,左侧肢体肌力4级,所以病灶在第7对颅神经以上,请注意有无眼肌麻痹?)
2、数小时以后患者左侧肢体肌力2级,左侧面瘫严重,球麻癖不能进食,为栓子扩大延髓梗死
3、请再次做CT,可见桥脑病灶,但延髓病灶需MRI
4、请再次详细查体,是否有其他神经系统体征。
发表于 2006-1-9 12:36 | 显示全部楼层
你分析得不错
学到东西就没有白来,我还认为症状加重不一定就是梗塞增加,也可为梗塞的脑组织发生水中或变性。
我们来到这里,就是想通过讨论展示自己业务水平,也得到进一步的学习,学习第一。
发表于 2006-1-19 17:12 | 显示全部楼层
同意,三楼分析得很好,如能行MRI应可以看出
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