关于分泌性中耳炎的治疗的讨论

m****y

主诉：耳闷一月余
现病史：患者6岁，一月余来反复双侧耳闷耳胀，听力下降，无耳痛，无耳漏，曾在外院拟双侧分泌性中耳炎，予双侧中耳穿刺治疗。
查体：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜内陷。
辅助检查：声阻抗示双侧负压。
初步诊断：双侧咽鼓管功能障碍。
问题：双侧分泌性中耳炎的诊断和治疗方法


edited by 考试网 on 2005-12-16 at 09:37 PM

o****h

1 治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。
   2 使咽鼓管通气可以用呋麻液等点鼻药，但急性期不能用力擤鼻，慢性期时可用咽鼓管吹张等治疗。
   3 急性期可选用抗生素，预防或控制感染。用**或强地松口服，作短期治疗。 但有报道称儿童急性期用激素并不能改善听力。

杏**酒

双侧或者单侧耳聋在感冒后出现，伴有耳闷，自听感过强，耳鸣，可能为分泌性中耳炎。治疗主要为改善咽鼓管通气，清除中耳积液及病因治疗。
1.保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用1%**滴鼻，每日3～4次；采用捏鼻鼓气法、波氏球吹张法或导管吹张法进行咽鼓管吹张。急性期可选择红霉素和强的松口服。
2可以用7号长针头在无菌操作下，从鼓膜后下方或前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。
3如果积液粘稠，抽液无效者可做鼓膜切开术。鼓膜切开后，吸尽鼓室内积液。
3.反复穿刺治疗无效，可做鼓膜置管术，局麻下在鼓膜上切一小口，直径约2－3毫米，留置通气管,儿童需全麻。

迪*夫

诊断(1)耳聋：，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。(2)耳痛及耳内闷胀。(3)耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。(5)耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显；鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色；若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突。(6)听力检查：音叉试验及电测听结果示传导性耳聋，声阻抗检查对本病的诊断有重要意义，表现为平坦型(B型.
1、治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

2、使咽鼓管通气可以用呋麻液等点鼻药，但急性期不能用力擤鼻，慢性期时可用咽鼓管吹张等治疗。

3,积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
4,、急性期可选用抗生素，预防或控制感染。用**或强地松口服，作短期治疗。
5,顽固不愈可行鼓膜置管术.

z****u

分泌性中耳炎诊断明确,经检查咽鼓管功能障碍,本病例我观点:关键是咽鼓管功能障碍病因治疗,病程一月,患儿年龄6岁,看看有没有增殖体肥大,查个鼻咽侧位片

m****y

呵呵楼上各位医生都是有良心的医生，各送上鲜花一朵表示敬佩。
我只想说明一个问题分泌性中耳炎的治疗中咽鼓管吹张是非常重要的一个治疗方法，但是我昨日门诊看了16个病历没有一个是做过咽鼓管吹张的都让病人开刀，试问医生的医德何在，我的临床经验有至少有一半的病人是保守治疗能够好的，特别是儿童我们手术之前必须慎重。至于5楼的兄弟所说的也正是大家要绷紧的一根弦，分泌性中耳炎久治不愈的一定要做个鼻咽镜排除一下鼻咽部病变。


edited by 考试网 on 2005-12-16 at 09:17 PM

大*

明天公布答案即停止加分

北**痕

感冒受凉后出现，有耳闷，自听感过强，耳鸣，可能为分泌性中耳炎。 音叉实验或者诊断性穿刺可资诊断。
1.保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，用1%**滴鼻，每日3次；采用捏鼻鼓气法。急性期可选择红霉素和强的松口服。
2可以用7号长针头在无菌操作下，从鼓膜后下方或前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。
3如果积液粘稠，抽液无效者可做鼓膜切开术。鼓膜切开后，吸尽鼓室内积液。
3.反复穿刺治疗无效，可做鼓膜置管术，局麻下在鼓膜上切一小口，直径约2－3毫米，留置通气管,儿童需全麻。

w****8

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎.分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。咽鼓管阻塞是本病的基本原因。感染及免疫反应亦被认为是本病的重要病因。临床表现已耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

就诊指南：

1、治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

2、使咽鼓管通气可以用呋麻液等点鼻药，但急性期不能用力擤鼻，慢性期时可用咽鼓管吹张等治疗。

3单侧者及伴有头痛或者鼻出血、颈部包块者应尽快就诊，排除鼻咽癌的可能。

4、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。

5、急性期可选用抗生素，预防或控制感染。用**或强地松口服，作短期治疗。 但有报道称儿童急性期用激素并不能改善听力。

x****u

分析:1.6岁患者   2.耳闷一月余,听力下降，无耳痛，无耳漏,     3.双侧外耳 道通 畅,  双侧鼓膜内陷。4.声阻抗示双侧负压.上述说明该患者无明显外耳道炎症,与外耳道及中耳炎症病变引起的听力下降有区别,
诊断:双侧咽鼓管功能障碍(卡他性中耳炎),排除分泌性中耳炎.
处理:1.消炎,选用抗生素加激素冲击治疗,2.咽鼓管吹张术,3.适当的扩管治疗.
问题解答:病人不是分泌性中耳炎.故不存在分泌性中耳炎的诊断和治疗方法.

随**想

主诉：耳闷一月余
现病史：患者6岁，一月余来反复双侧耳闷耳胀，听力下降，无耳痛，无耳漏，曾在外院拟双侧分泌性中耳炎，予双侧中耳穿刺治疗。
查体：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜内陷。
辅助检查：声阻抗示双侧负压。
初步诊断：双侧咽鼓管功能障碍。
问题：双侧分泌性中耳炎的诊断和治疗方法

对于本例患者，个人认为诊断双侧咽鼓管功能障碍没有问题，但考虑患者年龄，及病史较长特点，应进一步检查患者腺样体，以除外腺样体肥大压迫咽鼓管咽口引起的咽鼓管功能不良。

对于单纯的咽鼓管功能不良，可以应用鼻粘膜收缩剂，糖皮质激素，抗生素，分泌物化解剂。
咽鼓管吹张治疗应该有效，考虑患者不会太合作。

对于由于腺样体肥大引起的上述症状，可以在保守治疗无效后行腺样体切除术，目前手术多在内窥镜下应用切割吸引器进行，注意保护咽鼓管圆枕。

z****u

有些扁桃体肥大也可以引起咽鼓管功能障碍

m****y

无锡名医你是哪个医院的

m****y

答案公布


分泌性中耳炎的治疗：1.呋麻液或者羟甲唑啉。
2.**。
3.吉诺通或者沐舒坦
4.早期运用抗生素（因为有很多是感冒引起的必须抗感染治疗为咽鼓管吹张创造条件）
5.咽鼓管吹张（感染时不可行）
6.上述治疗效果较差者行鼓膜穿刺，中耳腔积液比较黏稠的可行鼓膜切开
7.经久不愈的人可行中耳置管


edited by 考试网 on 2005-12-16 at 10:01 PM

x****8

分泌性中耳炎的治疗,1鼓膜穿刺.2吸出中耳腔液体.3保持鼻腔畅通.

y****8

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l****1

回复 3# 杏林煮酒

我家孩子3岁分泌性中耳炎，腺样体肥大，晚上睡觉不打呼噜，已经吃药20天没有进展，最开始确诊时医生就让我做手术，我没同意给开了欧龙马，回家自己吃了头孢克肟，三天后去医大诊断，耳朵为c型，医生又给加了鼻渊通窍颗粒，又吃了半个月，又感冒咳嗽了，去复诊，没有效果反而加重，又给开了脾氨泰，又回家吃了四天了，孩子现在不流鼻涕不咳嗽了，但是嗓子总是有痰，我是一位单亲妈妈，我希望孩子早点好转，真的很着急，也不知道去哪里就医，我们这的医生去了就是让我做手术，孩子太小真的不想做手术！医生麻烦问下你说的吹气球法是怎么吹？孩子特别喜欢吹气球，还有要吃你们说的地塞米绒吗？
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