【病例讨论】一个很有意义的病例,欢迎参与讨论!

w****9

该病人诊断为:输出襻梗阻,胃手术后(毕-II式)
1.有手术病史
2.进食(量较多,并饮酒少量)后出现上腹部疼痛,呈持续性腹痛,阵发性加重,不伴放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,不半发热、黄疸，无腹泻。
3.皮肤黏膜无黄染，全上腹压痛，无明显反跳痛，移动浊音（-），肠鸣音不亢。Murphy（—）。
需要与输入襻梗阻鉴别,后者发生于进食后30分钟左右,上腹胀痛,可拌肩背部放射痛,为喷射样呕吐,不拌食物的胆汁样,量大.而输出襻梗阻上腹胀痛,不拌肩背部放射痛,呕吐含胆汁胃内容物.
胃镜或造影(建议用38%泛影葡胺)
治疗:非手术治疗无效时,应积极手术.

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如果病人经济可以承受的话,可先用生长抑素.不管是胰腺炎还是肠梗阻.其都能有效的减轻和稳定病情.

j***s

既然考虑胰腺炎，首选查CT，CT不但可以帮助确诊胰腺炎，而且可以判断病情轻重。
同时CT在腹痛的鉴别诊断中也有重要意义。
该患者CT描述更像是胃大部切除术后输入畔梗阻。可表现为十二指肠扩张，血淀粉酶升高。

r****g

1.急性胰腺炎成立
２.考虑输入袢梗阻：肿瘤或狭窄？