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2023年5月8号，女，程姓，68岁 主诉：室早，不时头部 发烧伴汗出，持续时间几十几分钟到一两个小时不等 医院检查：见下图 病程：2022年年底，出现心慌，阵发性头上发烧，发烧伴有严重的出汗，汗出如水之流，发烧出汗后随即出现精神疲累不堪，下肢发凉严重，以后发展为全身畏冷严重，多方治疗效果不显 老人面部色泽无明显异常，唇色略淡，浑身怕冷，尤其是两肩膀和下肢畏冷更加明显，腹不胀满，饮食不能食凉，吃饭无味，大小便尚可，排气极少，偶见心慌胸闷，精神疲累 双手脉微弱，舌质淡，苔少 诊断：中气虚寒，心阳不足，血气亏虚，阳气僭越 处方：红人参10，黄芪20，桂枝7，白芍15，甘草10，生白术15，干姜7，熟地黄10，2付，水煎服，令其少量多服，当饮料服用，两小时一次，每次30到50毫升 10号二诊：略微有点效果，但不明显 处方：黄芪20，桂枝7，白芍10，甘草7，生白术15，干姜7，当归10，小茴香7，山茱萸20，2付，水煎服，服法同上 另用人参10，元肉20，每天晨起水煎服一次 11号下午，发烧时间略微变短，出汗略微减少，开始出现排气，自感稍好 处方：黄芪20，桂枝7，白芍10，甘草7，生白术15，干姜7，当归10，小茴香7，山茱萸20，麻黄根20，神曲12，4付，水煎服，服法同上。继续用人参10，元肉20，4付，每天晨起水煎服一次 12号上午，电话告知患者再次出现头上发烧，汗如流水，浑身发凉似冰，气短，厚衣重被不觉温，卧床不敢稍动，动则汗出更甚，因而患者内服一次普萘洛尔一片。依据病情，当是病重药轻，元气不能震慑，继续僭越之故。随即令其家人将人参元肉所剩三付并一付，一次熬服，半小时后有所缓解，下午略微有点发热，汗出缓解明显，傍晚6点左右，令其家人再次购买人参30，元肉60，做一次熬，晚服一次。晚上九点多反馈，说感觉甚好，患者直言这个药效果很好 12号，13号，14号，因本人外出，均令其以此两味熬服，早晚各一剂，饭前服 15号，脉搏依然微弱无力，症状有所减轻 处方：红人参30，元肉50，附片20，五味子12，炒白术15，干姜10，甘草，10，生牡蛎20，2付，水煎服 当晚腹内发热，腹鸣增多，排气增多。16号早，略微发烧，出汗轻微 17号，感觉良好，发烧非常轻微，出汗基本消除，腹鸣排气，每天腹泻两三次，稀便不成型，畏冷大为好转，患者心情大好，不在怀疑中医 左手脉搏略有力，右手脉依然微弱 处方：红人参30，元肉50，附片15，五味子12，炒白术15，山茱萸20，干姜10，甘草10，生牡蛎20，4付，水煎服 22号，所有症状大为减轻，发烧轻微，持续数分钟，出汗大减，心慌气短大减，双下肢、右上肢即腹部不在感觉怕冷，唯独左侧肩膀有冷感，腹鸣增多，粪便不成型。因老人不愿意服酸味药物，本次去掉山茱萸 处方：红人参30，元肉30，炒白术25，山药15，川附片30，甘草10，干姜10，3付，水煎服 25号，电话说不在发烧，出汗略微，怕冷略微，整体恢复七成左右。因其在外工作的儿子回家，带其母亲外出
按：1，此病当属于冒证，即中阳不足，真气冒脱，发作时头部烧灼，汗出，内见寒象，四肢厥冷，同时伴有心脏室性早搏等 2，人参，附子，熟地，大黄，号称药中四维，其中人参不愧是安邦定国之良相，附子是拨乱反正之良将。人之阳气冒脱将脱之际，大剂量人参补五内以定魂魄，安精神以除邪气，收摄欲脱之阳。附子味咸大热，补益中州之阳，善温脾土，震摄中焦。《神农本草经》说人参：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”，“补”、“安”，“定”“止”、“除”，此五字基本概括了人参的功效，可见古代圣贤对人参的认识非常到位。中阳本于脾土，脾体辛而用甘，元肉味纯甘，能增强脾土的功用，脾土盛则四脏得养，经脉得开，阳气得布，因而人参，元肉，附子三者相合，相得益彰。本患者12号不到十小时内服人参60克，元肉120克，使得欲脱之阳初步得以震慑，阳气归宅，在内的五脏六腑魂魄意志得以安定，在外的十二经脉得以顺化，人参就具有这种功效。后世大贤在治疗内寒阳气冒脱时，用人参，附子，山茱萸，龙骨，牡蛎，磁石等，也是良法。本患者本人选取人参和元肉，也取得了很好的疗效。因时令进入夏季，君火旺盛之时，对使用附子有些迟疑，因而开始没有使用附子，仅仅在15号使用附子20克，17号再次变为15克，使用附子的疗效非常棒 3，本患者念念不忘自己的室早，私以为所有的症状都是室早引起的，开始时对中医的解释满脸狐疑。12号初始见效后对中医有了一点信心，17号的时候对中医不在怀疑，满脸喜悦。中医认为本病的关键在中阳虚脱，心阳不足，室早仅仅是心阳、心气不足的标证，治病当求其本，其本当在阳亏，在下，在内 4，三诊用了麻黄根止汗，效果不佳，其实是不需要的，因为汗出为标，中阳虚寒，下元不固为本，真气上冒，根本不除，止汗无用，或有暂时之效 5，西医治疗本病，用肾上腺阻滞剂控制室早，效果肯定是有的，但是现代医学没有气，经络及气化的理念，真气脱冒现代医学如何治疗呢？本患者自发病后西医治疗数月，室早勉强有效，但是脱冒症状始终没有变化，若真气脱尽，形气不想感，独留冰凉形体，岂不到了危险的境地 6，脱厥之证，有缓有急，脉证也是因人而异，本患者病情相对较缓。此证的治疗，一定要辩证准确，精准用药，且药力要充足 7，本病见效一个关键的变化是腹鸣和排气增多，说明中土阳气渐渐回归，中土养四旁，斡旋气机，中土运化，脏腑经脉均得以真气资营，阳气僭越自然得以镇伏
温馨提示：本文内容仅限于医疗卫生专业人士学术交流使用。
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发表于 2023-5-28 21:25
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