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单纯收缩期高血压（ISH）是指收缩压≥140mmHg，且舒张压＜90mmHg，约占老年高血压总人数的60%。为什么老年人容易出现单纯收缩期高血压？单纯收缩期高血压应如何选择降压药？
一、为什么老年人以收缩压高为主？
什么是收缩压？
当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，大动脉血管被动扩张，此时血液对大动脉的压力称为收缩压。
与健康人相比，老年人大动脉弹性下降，血管扩张幅度下降，盛装血液的容积变小，收缩压升高。
什么是舒张压？
当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉。心脏舒张末期，大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称为舒张压。
与健康人相比，老年人大动脉弹性下降，血管回缩幅度变小，盛装血液的容积变大，舒张压降低。
二、降压药物治疗时机和降压目标
单纯收缩期高血压降压治疗试验则显示，收缩压每降低10mmHg（舒张压降低4mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%。
中国高血压防治指南（2018）：
舒张压＜60mmHg的患者，如收缩压＜150mmHg，可不用药物；如收缩压为150～179mmHg，可用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg，需用降压药。
中国老年高血压管理指南（2019）：
三、常用降压药的作用机制
目前临床常用的降压药物有5类：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂。
四、单纯收缩期高血压选择什么降压药？
老年人病理生理特点：
老年高血压患者组织器官发生退行性变，β受体的敏感性下降，同时血浆肾素活性偏低，高血压多为低肾素性高血压。
选择什么降压药？
二氢吡啶类钙通道阻滞剂（氨氯地平、非洛地平等），尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（6.25~25mg/日）、吲达帕胺（0.625~2.5mg/日）对代谢影响很小，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。
除非有β-受体阻滞剂使用强适应证（如合并冠心病或心力衰竭），不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β-受体阻滞剂。
特别提醒：
高血压合并冠心病、心力衰竭的患者，首选β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）。
高血压合并2型糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，首选血管紧张素转化酶抑制剂（培哚普利、赖诺普利等）或血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）。
主要参考文献：
1.中国高血压防治指南（2018）
2.中国老年高血压管理指南（2019）
作者：Gcplive
来源：药评中心 公众号
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发表于 2021-12-10 11:50
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