中西医结合内科主治医师考点学习！肺炎的病原学/临床表现/并发症

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肺炎的相关内容是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习，小编整理了肺炎的病原学/临床表现/并发症如下：

西医病原学

  

1.细菌

（1）肺炎链球菌：

（2）葡萄球菌：

（3）肺炎克雷伯菌：

（4）其他：甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。

2.非典型病原体

（1）军团菌：

（2）支原体和衣原体：

3.病毒

病毒如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4.真菌

真菌如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。这些真菌都可能被吸入肺部引起肺真菌感染。

5.其他病原体

其他病原体如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。

6.理化因素

理化因素如放射性损伤，胃酸吸入，或吸入内源性脂类物质等。

临床表现、并发症

   

（一）细菌性肺炎

1.肺炎链球菌肺炎

（1）症状：

寒颤、发热，胸痛，咳嗽、咳痰，呼吸困难。

（2）体征：肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

（3）并发症：

①当感染波及胸膜时可并发胸腔积液，偶可发生脓胸。②并发心肌炎时可出现期前收缩、阵发性心动过速或心房纤颤等心律失常表现。③感染性休克，DIC、**S以及神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经系统症状。

2.葡萄球菌肺炎

（1）症状：①院外感染起病较急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难，发绀；②院内感染起病稍缓慢，亦有高热、脓痰，老年人症状多不典型。

（2）体征：

（3）并发症：

常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。

3.肺炎克雷伯菌肺炎

（1）症状：痰液常呈砖红色胶冻状或灰绿色。

（2）体征：急性病容，发热，多数患者体温波动于39℃上下，常有呼吸困难甚至发绀。可有典型的肺实变体征。

（3）并发症：可形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜和心包可引起渗出性或脓性积液，并能导致败血症，甚者全身衰竭，休克，病死率高。

4.军团菌肺炎

（1）症状：轻者仅有全身不适、肌痛、头痛、多汗、倦怠、无力等流感样症状，可自愈。也有流感症状未消失前即出现高热，体温可达39℃以上，稽留热型，寒颤。咳嗽，少量黏痰，或脓痰、血痰。

（2）体征：急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例，心律相对缓慢。

（3）并发症：病情发展可致呼吸衰竭、休克、DIC、**S或急性肾衰竭，早期多系统受累是本病的特点。

（二）病毒性肺炎

（1）症状：多发于病毒性疾病流行季节。临床症状较轻，但起病较急，初起见上呼吸道感染症状，随即出现咳嗽，多为阵发性干咳，或有少量白色黏痰，伴胸痛、气喘、持续发热等。小儿或老年患者好发重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡等。

（2）体征：一般不明显，或有病变部位浊音，呼吸音减弱，散在干、湿啰音。

（3）并发症：较少见，小儿、老年或重症感染，病情较重，甚至发生休克、心肺功能衰竭等并发症，也可发生**S。

（三）肺炎支原体肺炎

（1）症状：持久的阵发性刺 激 性呛咳为本病的突出症状，无痰或偶有少量黏痰或少量脓性痰，可有痰中带血丝。常于秋季发病。多伴有咽炎、支气管炎等呼吸道感染，起病较缓，主要表现为上呼吸道感染症状。

（2）体征：咽部充血，耳鼓膜充血，有时颈淋巴结肿大。

（3）并发症：病情较轻，很少出现并发症。儿童可并发鼓膜炎或中耳炎，少数病例可出现胸腔积液。

（四）肺炎衣原体肺炎

（1）症状：起病隐袭，临床症状较轻或无症状，与肺炎支原体肺炎相似。

（2）体征：阳性体征少或无，也可听到受累肺叶啰音，随病情加重肺部啰音可变得明显。

（3）其他肺外表现：鼻窦炎、中耳炎、关节炎、脑炎、甲状腺炎等。

（五）真菌性肺炎

1.肺放线菌病

（1）症状：起病缓慢，早期可有低热或不规则发热，咳嗽较轻，黏液或脓性痰，有时带血，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。

（2）体征：查体可见贫血、消瘦，偶有杵状指（趾）。

（3）并发症：波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管。

2.肺念珠菌病

（1）症状：

①口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜；②咳白色粥样痰，也可呈乳酪块状，痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒样芳香味为其特征性表现。

（2）体征：支气管炎型除偶闻肺部啰音外，可无特殊体征。肺炎型可闻及湿啰音。

（3）并发症：肺炎型可并发多发性脓肿，少数病例可有渗出性胸膜炎。

（六）非感染性肺炎

1.放射性肺炎

（1）症状：常见症状为刺 激 性干咳、气急和胸痛，呈进行性加重。严重者可因广泛肺纤维化而出现进行性呼吸困难、发绀，甚至呼吸衰竭。

（2）体征：放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着。继发感染时肺部可听到干、湿啰音和胸膜摩擦音。重症者可见端坐呼吸，发绀，呼吸音减低，亦可闻爆裂音。

（3）并发症：若病变时间长，反复呼吸道感染，可加重肺部病变，最后并发肺动脉高压和肺源性心脏病。

2.吸入性肺炎

（1）症状：患者常有吸入诱因史，初期有呛咳、气急，逐渐出现呼吸困难、发绀、咳淡红色浆液性泡沫状痰，并发细菌感染时咳大量脓性痰。

（2）体征：急性期双肺可听到较多湿啰音，伴哮鸣音，有时可见局限性肺实变体征。

（3）并发症：病情严重者可发生呼吸窘迫综合征。

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徐***生

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