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楼主: heguilai

[病案讨论] 母亲心衰求助

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发表于 2021-8-2 06:47 | 显示全部楼层
也要结合现代医学治疗。

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发表于 2021-8-2 16:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 heguilai 于 2021-8-2 17:47 编辑

诊断上挺严重,实际上只是比较单纯的憋气,无胸痛,四肢冷,肢体水肿症状,应该是很单纯的左心衰。母亲身体一向不错,大约五六年前,冬天因劳累受寒,咳痰严重,多方求治,效果不佳,持续大约一年,慢慢好转,但始终有咳痰。

后来我开始自学中医,用过温阳化饮的苓桂术甘汤,也没什么效果。前几年一直服用丹参滴丸,后来我发现丹参滴丸容易引起气虚,胃病等副作用,不让她吃,但她仍然吃了好久。估计心衰与丹参滴丸引起气虚有关。

从咳痰开始就无舌苔,开始是红舌,后来颜色正常还是无舌苔,最近半年颜色稍暗。去年秋天每到下午,左手脉浮大,我感觉是阴不制阳,给她两剂引火汤,分四天服用。脉象转平,没有其它表现。

从五十多岁胃就不太好,前两年经常说胃难受,我想应该就是嘈杂吧,吃抑制胃酸的药有效。我曾开四逆散加半夏厚朴给她,服用后效果不错,心情大好,胃也好,但是过一段时间后又反复。

这次因憋气严重住院三天。楼上几位老大说有淤血,开始我以为不会,因为吃过不少丹参滴丸,几年前体检血管问题不大。但仔细观察舌苔确有淤血的表现,单纯的左心衰也必然会有肺部淤堵,加上痰饮,应该是传说中的水淤互结,开方:益母草120g,桂枝15g。服用三天并无什么效果。

之前的方子服用9天,有一定效果,基本上回到严重之前的状态,就是有时候憋气。又翻一遍金匮,所讲痰饮水气,并不能完全对症。不知日后该如何调治。

思路一,从脾入手,健脾益气,用现在的方子稍作调整
思路二,从肺入手,温阳化饮益气,以补肺气,补肺阳为主,兼顾健脾,方子未知。
思路三,从心入手,活血化瘀,补血活血化瘀,以桃红四物汤加黄芪等补气的药、
思路四,缓补,想用薯蓣丸,长期服用。
另:胃部嘈杂,胃酸过多与痰饮什么关系,该如何调治,去年吃了几盒养胃舒也没什么效果。


发表于 2021-8-2 16:57 | 显示全部楼层
谢谢分享

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发表于 2021-8-2 23:44 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享

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发表于 2021-8-3 05:53 | 显示全部楼层
谢谢分享

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发表于 2021-8-3 06:11 | 显示全部楼层
很感动   中医能缓解病情症状    但病情加重的时候还是求助西医治疗

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发表于 2021-8-3 13:16 | 显示全部楼层
中西医结合治疗效果应该也不错。

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发表于 2021-8-4 08:20 | 显示全部楼层
谢谢分享

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发表于 2021-8-5 20:28 | 显示全部楼层
考虑 1: 土不生金。 因为有胃病历史,无苔;但是,心的改变,不好解释。

       2:心肾不交。  因为平趟好些,但是,无心肾的更多依据。

       3:郁。人体是小天地,受外界影响大,“气压低,病加重”,支持 郁。

           本案,多在上焦,还有耳朵鸣,可能上焦有气郁。

           咳嗽,多酸,无苔,就可以解释了,包括西医心改变。
  
           回头看,越菊丸 和四逆散,同属于 肝脾大类。

           肝喜欢条达,脾恶潮湿,所以,有咳嗽有水,多酸,憋气。
发表于 2021-8-6 14:03 | 显示全部楼层
谢谢分享,共同学习

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发表于 2021-8-7 08:10 | 显示全部楼层
到当地三级甲等医院治疗

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发表于 2021-8-7 08:26 | 显示全部楼层
谢谢分享。

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发表于 2021-8-9 05:46 | 显示全部楼层
如果有心衰的情况,还是住院治疗

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发表于 2021-8-9 07:51 | 显示全部楼层
谢谢分亨!

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发表于 2021-8-11 10:37 | 显示全部楼层
西医治疗过没有?

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发表于 2021-8-11 10:40 | 显示全部楼层
学习谢谢分享

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发表于 2021-8-11 11:04 | 显示全部楼层
学习了

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发表于 2021-8-11 11:05 | 显示全部楼层
如果有心衰的情况,还是住院治疗

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发表于 2021-8-11 19:56 | 显示全部楼层
觉得住院治疗比较好,症状好转后回家可以慢慢调理。

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发表于 2021-8-12 23:00 | 显示全部楼层
学习

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发表于 2021-8-13 06:09 | 显示全部楼层
心衰患者建议住院治疗,不要在家自治,风险大。个人观点,仅供参考!

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发表于 2021-8-13 08:58 | 显示全部楼层
感觉需要用调理气机的药,比如半夏,陈皮,加上补气的人参试试。

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发表于 2021-8-13 14:54 | 显示全部楼层
建议住院治疗

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发表于 2021-8-13 15:48 | 显示全部楼层
住院治疗比较好的。

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发表于 2021-8-13 15:49 | 显示全部楼层
住院治疗比较好的。

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发表于 2021-8-13 15:52 | 显示全部楼层
金匮要略:胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。
之前总觉得金匮的心下水气篇里不太合乎症状,痰饮里也不太合乎症状,都是有点类似但却不贴合。原来这个很贴合。胡希恕先生说茯苓杏仁甘草汤主治肺,橘枳姜汤主治胃。

母亲肺胃症状都有,两方合用。轻重区分,各三剂。
茯苓25g,杏仁12g,甘草8g,陈皮15g,枳实3g,(生姜3)
茯苓15g,杏仁8g,甘草5g,陈皮30g,陈皮(精品)5g,枳实7g,(生姜5)

这两天好了许多,痰饮少,憋气少,力气足了。

今天晚上六付药就吃完了,再调整三副(准备明天吃,待会儿或许有稍许变化)
陈皮25g,陈皮(精品)5g,枳实8g,(生姜5),柴胡5g,白芍5g,炙甘草5g,人参10g,麦冬5g,白术10g,茯苓10g

感谢各位回帖的老师,母亲年事已高,我又是初学,亚历山大啊,方剂调整也参考了大家的意见,就不再一一拜谢了。

自学中医,没有人指导,没有实践,认真读书才是正理,所谓书读百遍其义自见,前人的经验都在书里。
发表于 2021-8-13 15:58 | 显示全部楼层
lcbiiy 发表于 2021-8-5 20:28
考虑 1: 土不生金。 因为有胃病历史,无苔;但是,心的改变,不好解释。

       2:心肾不交。  因为平 ...

肝郁肯定有,前两年老太太吃了点四逆散,就不怎么骂我了,嘿嘿。年纪大,病的时间长,往往病机复杂,抓住重点比较难,用药还必须谨慎,谢谢。
发表于 2021-8-13 21:35 | 显示全部楼层
还是住院治疗比较好的

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发表于 2021-8-13 23:18 | 显示全部楼层
按照医生的医嘱进一步治疗

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发表于 2021-8-13 23:19 | 显示全部楼层
学习

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