原创：临证实录选47：右手水肿

中**人

王xx，女，58岁，住县城伴山风景小区。2016年9月16日初诊。
右手水肿三天多，从手腕内外横纹以上的手背、掌、指全都水肿。右手掌、手指水肿变得粗大，指头屈曲受限，皮肤温，肤色略黯红，无疹无搔痒。舌苔白，脉浮而虚。既往无过敏史。
诊断：右手局限性水肿
辨证：气虚血瘀，络脉瘀阻，水邪停聚。
治法： 益气化瘀，通络消肿。
方药：补阳还五汤加味：
黄芪50g、当归尾15g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、地龙15g、茯苓30g、防己20g、泽兰20g、泽泻30g、土元10g、苏木15g。2剂。嘱三天后复诊。
8月19日复诊：右手水肿已完全消退，仅有些屈伸不利。补阳还五汤（初诊方的用量）加秦芄20g、苡仁30g、土元10g、苏木20g、穿山龙20g、威灵仙20g。2剂。
随访一月未见异常。
按：四肢水肿属于《金匮要略》水气病脉证并治篇所论“皮水”，因脾运失职，土不制水，阳气被郁，水邪潴留于四肢皮肤而水肿，治当温阳健脾导水下行，方用防己茯苓汤。但本例只是右手单侧水肿，虽属皮水的范围，但病机却不尽相同，为气虚血瘀，脉络瘀阻，水邪停聚，属现代医学“血管性水肿”范，故用补阳还五汤为主方益气化瘀通络，加用防己、茯苓（防己茯苓汤中的主药）、泽泻、泽兰、土元、苏木活血通络利水治之，两剂而水肿全消。

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