转移性肾细胞癌的诊治

u****3

肾细胞癌（RCC）是肾癌的主要类型，占所有成人恶性肿瘤的2-3％。过去数十年来，转移性肾细胞癌（mRCC）的治疗模式发生了巨大变化。基于现有的研究进展，香港泌尿外科协会(HKUA)联合香港泌尿肿瘤学学会(HKSUO)更新发布了转移性肾细胞癌的管理共识声明。?最终共形成了46条声明建议，旨在优化转移性肾细胞癌的管理。下文对相关建议进行了整理，希望能给大家一些指导。?初步诊断检查和分期1. RCC的临床表现是多变的，在转移性疾病中通常可观察到副肿瘤症状、内脏转移（尤其是肺）和骨转移。2. 国际转移肾癌数据库联盟（IMDC）标准已经经过广泛验证，适用于风险分层和指导系统性治疗方案的选择。3. 在所有mRCC患者中，应在基线时评估以下预后指标（基于IMDC标准）：卡氏功能状态评分、血红蛋白、钙水平、中性粒细胞、血小板。4. 对于mRCC的诊断和分期，建议进行胸、腹、盆腔CT增强扫描。5. 磁共振成像（MRI）：(1) 不推荐作为标准成像工具；(2)对于怀疑患有下腔静脉肿瘤血栓或对造影剂过敏的患者，可以考虑进行MRI。6. PET-CT在mRCC诊断中的作用尚待研究。7. 每当需要进行肾脏活检时，建议进行核心针活检优于细针穿刺活检（FNA）。8. 对于肾肿瘤较小的患者：（1） 如果患者身体状况良好并且同意接受肾切除术，则可以不进行活检；（2）如果患者年龄较大且比较虚弱，则不考虑进行活检，除非可能影响治疗计划。9. 建议肾肿瘤体积较大或有转移性疾病的患者进行活检，以评估RCC亚型，这是选择系统性治疗方案的必要条件。10. 当怀疑是双原发性肿瘤时，可以考虑对原发肿瘤和转移部位均进行活检。11. 目前没有证据支持在mRCC中基因突变检测的预测或预后价值。?mRCC的局部治疗1.? 对于低容量负荷且身体状况良好的转移性肿瘤患者，可以考虑立即进行细胞减灭性肾切除术（CN），需要立即进行系统性治疗的患者除外。2. 对于接受系统性治疗获得长期持续获益和/或能尽可能缩小残留转移负荷的患者，可以考虑延迟进行细胞减灭性肾切除术。3. 在免疫治疗时代，细胞减灭性肾切除术的作用和治疗顺序仍在研究中。4. 如果技术可行，对于大多数转移灶，转移瘤切除术可能是适合的局部治疗。5.? 对于身体状态良好，脑转移有限且体积相对较小，并且颅外疾病得到控制的患者，可以考虑进行立体定向放射手术（SRS），前提是拥有足够的资源和专业知识；如果前述不可行，全脑放疗可能是一种选择。6. 对于寡转移或寡进展疾病的患者，可以考虑进行立体定向体部放疗（SBRT）联合系统性治疗。?透明细胞性mRCC的治疗策略1. 可采用欧洲泌尿外科协会（EUA）更新的透明细胞性mRCC指南中的一线治疗建议。具体见下表。?2.???? 根据欧洲肿瘤医学学会（ESMO）和EAU指南，推荐的透明细胞性mRCC的二线治疗方案见下表。??注：IO：免疫治疗；TKI：酪氨酸激酶抑制剂?3.???? 根据先前治疗方案尚未使用过的治疗策略，选择三线治疗方案，但缺乏相关数据的支持。?患者评估和特殊人群1. 为提高亚洲患者对TKI的耐受性，可以考虑减少剂量或改变疗程。2. 关于免疫治疗，尚无证据表明亚洲患者需要调整剂量或采取特殊的预防措施。3. 对于mRRC患者，年龄不应该成为进行系统性治疗的限制因素。4. 对于老年患者，可以考虑进行疗效相似但毒性较小的替代剂量和疗程的治疗方案，尤其是体力状态处于边缘水平或具有多种合并症的患者。5. 对于肾功能不全或进行透析的患者，TKI和免疫治疗不是禁忌疗法。6. 对于进行实体器官（尤其是肾脏）移植的患者，免疫治疗可能会与移植排斥高风险有关。7. 对于过去6个月内出现急性心脏事件，纽约心脏病协会心功能分级为III级心衰，或高血压未得到控制的患者，不应启用TKI。?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手