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[临床经验交流] 2型糖尿病合并食道炎一例在我社区综合治疗的经验分享

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发表于 2021-3-31 11:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者黄某,女,65岁,门诊号0539912,以“多饮多尿10年余,加重伴口干口苦2周”为主诉就诊。患者既往有糖尿病10余年,平时血压1201307085mmHg之间,空腹血糖9-10 mmol/L,餐后两小时血糖11-15mmol/L,平时服用瑞格列奈片1mg每天两次、盐酸二甲双瓜肠溶胶囊500mg每天三次、阿卡波糖片50mg片,每天三次,维持治疗;饮食偏甜,喜欢加糖煮菜,喜荤厌蔬。2周前由于平时子女关怀少,而且儿女家庭不和,心情抑郁,多饮多尿症状加重,伴有厌食、肠道不适、恶心、腹胀、口干口苦,烦躁,睡眠不佳,前来就诊。诊时查体:身高168cm,体重60kg,体质指数23.34,血压13580mmHg,空腹血糖9.3mmol/L心律72次/分,律齐,心音无亢进,心脏各脉瓣膜听诊未闻病理性杂音。心电图未见异常。
患者为老年糖尿病合并食道炎病患者,究其原因,除遗传外与不良生活方式如饮食不节、喜欢甜食,喜荤厌蔬、嗜食烟酒、心情不佳、缺乏运动等密切相关。平时血糖控制不理想,适逢缺乏家人的关心,情志不遂,气血津液输布失调,脾胃失健运,聚湿生痰;共同形成口干口苦的证状。西药能使患者的血糖降低,有着可靠、迅速等特点,但是由于西药降糖药有许多品种,而且有很大的限制性,若要使血糖得到有效的降低,必须要与多种药物结合使用,同时会使患者产生厌食、肠道不适、恶心、腹胀、腹泻,低血糖等不良反应,用药不当会导致患者病情加重及器官的功能受到很大的损害。2型糖尿病疾病发生及进展与胰岛素β细胞功能受损紧密相关,现如今如何选择有效、安全性高的降糖药物已成为研究热点。一直以来西医西药对本病治疗以改善患者临床症状及控制疾病进展为主要目标,但长期药物治疗中患者易出现耐药性,此外如果单一西药治疗期间患者血糖波动较为明显,不利于糖尿病及其并发症的防止。而相关研究报道显示,中医药在维持糖尿病患者体内血糖水平相对稳定中有一定效果,因此临床可考虑采用中西医结合方式治疗2型糖尿病患者。
因此综上,作为社区全科医生,要执行个体化治疗的方法,兼顾多个方面:
1)心理疏导和生活方式干预:①门诊和家庭访视进行健康教育,使其和家人知道糖尿病相关知识及其危害:导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等。并让患者及其家属知晓口服降糖药常见的肠胃道反应,掌握正确的服药方法。②让其和家人明白患者现阶段有哪些危险因素:女性≥55岁,患者有长期嗜甜食,喜荤厌蔬,缺乏运动③让其参加社区糖尿病病健康讲座。④让其参加社区糖尿病小组讨论⑤早晚至少半小时散步,鼓励子女一起参与,相互监督。⑥制定戒烟限酒量化表,家属负责监督。⑦煮菜的时候不要加糖。⑧均衡饮食,进餐七分饱。⑨定期检测血糖。⑩加强子女平时与患者之间的交流及沟通,家属多关心、帮助、包容患者,主动了解患者,多倾听患者的心声,帮助患者增加战胜疾病的信心,使其保持乐观的生活态度。
2)中药调理:患者长期服用西药降糖药物和制酸药物,虽然血糖可暂时控制,消化道症状也暂时得到缓解,但中医理论认为“本虚”,即脾胃亏虚的病机根本却依然存在。可发挥中药疗效持久且安全可靠的优势,以图“急则治其标,缓则治其本”,作为社区全科医生,针对不同患者体质,可采用适合于患者自身的中医药治疗方法,改善患者体质,促进阴阳平衡。此患者脾胃亏虚,以理气健脾化湿药,药方里用黄芪、白术、茯苓、党参、山药各10g,薏苡仁15g,炙甘草3g,枳实6g,诸药配伍加水200mL1/天,温水送服,每天1次服用, 3剂后患者即觉多饮多尿口干口苦症状好转,血糖较前平稳,上方予以继续服用,继服2周,空腹血糖稳定在5.9-7.8/mmHg左右。餐后两小时血糖8-9mmol/L,之后间断服用中药调理治疗3月余,及坚持以上心理疏导和生活方式干预,血压稳定在1201308085mmHg左右,空腹血糖稳定在5.9-7.8mmol/L,消化道症状消失,病情稳定。汤方中黄芪、白术、茯苓、党参、山药、薏苡仁理气健脾化湿;甘草补脾益气,此外其还可调和诸药药性;枳实具有破气、散痞、消积之功,全方诸药共奏理气健脾养阴补脾益气之功。
综上,中西医结合疗法治疗2型糖尿病合并食道炎患者在临床疗效、稳定血糖波动、改善胃肠道症状等方面较单一西药更具优势,更适于在社区中临床推广应用。加上社区全科医生重视心理疏导和生活方式干预,通过耐心的健康教育和心理疏导后能让患者能适当运动,家庭相处和谐,戒烟限酒,清淡饮食,荤素合理搭配,控制体重,保持心理平衡,减轻精神压力,劳逸结合,可使脏腑功能得到很好的改善。因此,这些个性化的措施综合运用,比单纯用西药治疗,血糖控制和改善肠胃道症状更加理想。所以我们社区全科医生在对患者进行治疗的同时,也加大2型糖尿病的健康教育,通过健康教育建立科学的生活方式。通过健康教育建立科学的生活方式。改变不良行为和生活方式,养成健康的行为习惯, 自我监测血糖,使患者能由被动的治病转到主动的积极的参与健康管理中来。

 楼主| 发表于 2021-4-1 17:33 | 显示全部楼层
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