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冯**,女,43岁,2020年10月30日初诊: 主诉: 头晕,乏力,乏力,身困,偶胸闷,经常 便秘,2天一次;月经量少,经期3天,目前正在经期中;平素怕冷;身体消瘦,自述爱上火;望诊:面色微黄,有 黄褐斑,舌淡苔白腻;切诊:脉虚细弱,辩证气血不足,肝肾亏虚,脾虚湿盛; 处方: 法半夏12克,竹茹15克,茯苓20克,陈皮10克,枳壳20克,香附15克,丹参30克,肉苁蓉30克,火麻仁15克,瓜蒌仁20克,当归10克,黄芪30克,白术30克,熟地黄30克,大黄6克(后下)附子3克(先煎)太子参15克,麦冬15克,五味子9克,炙甘草6克,三七6克(冲服) 10付,水煎服,早晚各一次。 二诊:2020年11月15日; 患者反馈说用药后效果不明显,感觉有点上火,告诉我让我想办法先解决便秘烦恼,患者平时想大便,果导片一次10片方见效;平时番泻叶也经常服用,不吃泻药就很难见大便; 舌脉如从前:舌淡苔白腻;脉虚细弱;辩证为:气血津亏,脾虚运化无力,肝肾亏虚;考虑患者耐药,给予重剂以求见效; 处方: 白术30克,火麻仁20克,瓜蒌仁30克,郁李仁30克, 决明子20克,炒紫苏子20克,杏仁15克,桃仁10克 大腹皮20,炒莱菔子50克,大黄30克(后下)厚朴20克 枳壳20克,枳实20,芒硝10克(烊化)炒牵牛子20克 玄参30克,生地黄60克,麦冬30克,川牛膝30克。 10付,水煎服,早晚各一次。 三诊:2020年11月29日; 这次用药后效果非常明显,说大便一天一次,通畅;肚子有时候咕噜,鸣叫,矢气较少;用2诊处方不变,药量局部微调。本次调整药物是:桃仁10克加到15克,炒莱菔子50克加至60克;枳壳,枳实各20克加至30克, 处方如下: 白术30克,火麻仁20克,瓜蒌仁30克,郁李仁30克, 决明子20克,炒紫苏子20克,杏仁15克,桃仁15克 大腹皮20,炒莱菔子60克,大黄30克(后下)厚朴20克 枳壳30克,枳实30,芒硝10克(烊化)炒牵牛子20克 玄参30克,生地黄60克,麦冬30克,川牛膝30克。 10付,水煎服,早晚各一次。 小结:取得效果的关键, 1;患者信任,倘若患者一诊效果不佳换医生,则断然不会有后面的效果了; 2,药证相符,敢用药,量用足,效果自然就来了。
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