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【所属科室】骨科
【基本资料】患者，男，35岁
【主诉】激素治疗后膝关节疼痛
【影像图片】
【结果】
病理诊断：骨梗死
【病例小结】
骨梗死：是指骨和骨髓细胞结构缺血坏死引起的病理改变。习惯上是指发生于干骺端和骨干的骨性坏死，好发于股骨下段和胫骨上段，少部分病变可发生于骨骺。常为对称性和多发性，临床上常见于镰状细胞贫血、减压病、Niemann-pick病、动脉硬化、胰腺炎及胶原病等所致的骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄。
病理：局部骨组织血供中断、缺血坏死，脂肪性骨骺发生胶样化和液化坏死，骨小梁细胞死亡，周围正常组织内巨噬细胞进入梗死区，形成新生的血管和肉芽组织迂曲包绕梗死区，并逐渐纤维化，病灶内缺血坏死的骨和骨髓被纤维组织、钙化的胶原组织和新生骨替代。
典型的骨梗死灶中央为缺血坏死的骨组织，周围是缺血的骨髓和骨构成的活动性充血水肿带。病灶的修复开始于缺血的周围带和外侧正常的骨和骨髓之间，逐渐形成围绕梗死灶的迂曲匐行的纤维增生带，部分可钙化。同时，在梗死灶内部亦可形成斑点状或斑块状钙化。
临床表现：常无症状，重度的尤其是急性的梗死可引起明显症状，局部可有剧痛，且不能行走，慢性期症状缓解。如病变累及关节，可出现关节疼痛、畸形、甚至关节强直。
X线及CT表现：通常对急性、亚急性期骨梗死不敏感，可呈局部的骨质疏松区及斑点状钙化。如显示地图状钙化者可确诊为骨梗死。
MRI表现：颇具特征性。在T1WI上，急性期或亚急性期骨梗死灶的中央部分和周围正常的骨髓组织呈中等信号或略低信号、而梗死灶边缘为迂曲匐行的低信号带，在T2WI上，中央部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高，而周缘在T1WI和T2WI单均呈低信号，反映了病灶边缘的纤维化或钙化。骨梗死常呈对称性、多发性，其MRI表现差异较大。
慢性骨梗死可液化，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，注意与急性期骨梗死区的充血水肿鉴别，慢性骨梗死灶内的钙化在T1WI和T2WI上均呈低信号。
来源：影像园 公众号
（转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理）
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发表于 2020-9-11 11:32
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