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唐××，男，48岁，农民，住本县南风乡杨家村4组。1982年7月28日初诊。患者于两年前开始出现全身浮肿、尿少。在某县医院诊断为“慢性肾炎”，住院治愈半年后复发。一年多来已多次反复发生浮肿。一个多月前又出现浮肿，某医院诊断为“慢性肾炎”，治疗无效。那时下乡出诊是经常的事，患者家离笔者所在医院有十多公里，全是山路，其家人请到家中诊视。症见面目肢体皆肿，下肢尤甚，按之凹陷，小便短少如浓茶，腹胀纳少，面色晦黯，舌体胖大有齿痕，苔白水滑，脉沉细。
辨证为脾肾阳虚之阴水肿，治用温阳利水之真武汤加味。服用两剂后小便微增，因经济困难，未继续服药，病情继续加重，8月9日再次邀笔者到家中诊视：近一周来，周身水肿更甚，小便点滴难出，腹部胀大而绷急，不欲饮食。四肢肿胀不温，皮肤及面部、唇舌紫黯。但神志尚清，脉沉细但不急数。辨证：血瘀气滞，水湿停聚，脾肾阳虚。按“急则治其标”的原则，改用活血化瘀行气，逐水消肿之法，方用活络效灵丹加味：当归、丹参、乳香、没药、益母草、白术各15g，甘遂6g（醋制)、瞿麦15g。3剂，共为粗末，每剂分为5包，共15包，每包煎服1次，日三服。 8月15日第二次到其家中诊视：服上药三次后，尿量大增，三剂后浮肿已消大半，精神转佳，但觉身软，四肢欠温。仍用上方加黄芪30g，附子15g，以益气温阳利水，去瞿麦之苦寒，乳香、没药各减至10g。3剂。煎服之法同前。8月22日第四次出诊：患者服完3剂后，浮肿已完全消退，惟身软乏力，胃纳欠佳。舌质正常，苔薄白，脉沉而虚。此为脾胃气虚，正气未复。治以益气实脾，缓调肾阳，方用六君子汤加味5剂，并服金匮肾气丸半月调理善后。两月后随访已能参加农业劳动。随访三年未复发。 按：活络效灵丹为张锡纯《医学衷中参西录》中活血祛瘀，通络止痛的方剂，主治心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等病证。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻之类的病症，未见有用于慢性肾炎者。本例慢性肾炎患者在病变过程中因出现了本虚标实的病机，即脾肾阳虚是其本，气血瘀滞，水湿停聚是其标，尤其血瘀气滞的标证更为突出，致使停聚的水湿更难气化排出，故选用活络效灵丹活血祛瘀行气，加益母草、甘遂、瞿麦活血逐水利尿消肿，白术顾护脾胃，并将汤剂改为煮散剂，以均匀发挥药力提高疗效，6剂基本达到瘀去肿消的效果，继则从脾肾之本治疗，基本治愈。但当时受条件所限，患者家住山区农村，没有相关的检验验证，只是临床治愈。 （原录于1987年9月，2016年4月2日订正并加按语）
2016-4-2
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发表于 2020-8-8 18:34
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发表于 2020-10-12 17:18