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[病案讨论] 反复脾气虚,消瘦,请求协助找找原因!

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发表于 2020-7-10 15:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男,33岁,身高170cm,体重105斤,办公室工作,平时几乎没有运动,病史:高血压,无糖尿病,无甲亢,2019年曾经跟家里有矛盾,个人情感上面除了一些问题,情绪有一定创伤,体重2个月内下降10斤,未发现肿瘤性疾病,慢性鼻炎病史,无胃病病史。胃镜未发现异常,肝脏有一个龙眼大囊肿,有轻微的胆囊息肉约1mm*2mm,2019年情绪波动后年底体检发现胆囊息肉,之前没有。生活压力也不大,有一些负债,工作压力也不大。

临床症状:反复感觉到气虚,主要表现为脾气虚,消化能力差,每餐能吃一碗饭,但是容易腹胀,吃不赶紧的东西,或吃得太多,或吃得太冷,胃就不舒服,总之脾胃娇弱,任不得摧残,严重时感觉呼吸不顺畅,提气有困难。睡眠可,大便正常,小便偏黄,不觉口渴,喝水偏少。怕冷不怕热,夏热基本不吹空调,夜间吹空调,晨起会出现大量清鼻涕。偶尔会有肝部闷胀不适,没有疼痛感,偶尔会有食管感觉堵堵的,自觉吃了食物下不去,用些补气健脾胃的药物,肝部闷胀和食道堵塞感会消失。


查体:消瘦,骨瘦如柴,面色偏黄,有点驼背,站立弯弯曲曲。舌苔淡白,稍胖,少许齿痕;脉:六脉皆虚,重按无力。嘴唇有白色的点点,这是15年前上火引起的,后面一直没有彻底消失。

治疗:
补气——野生人参,野生黄芪,党参,太子参
健脾——白术,炙甘草,茯苓,薏米仁,莲子,芡实,山药,白桦茸
补肾——巴戟天,熟地,枸杞
补血——阿胶,桑椹,红枣
行气——木香、陈皮、腹皮
调肝——柴胡,白芍,生麦芽  
最长连续使用15天
治疗方法上:补气/补血/疏肝理肝/补肾/健脾胃

效果:治疗后有明显的好转,气足,精神足,双脚走路有力气,鼻炎也改善,清鼻涕也几乎消失,但是停药3天,气虚的情况又会回来,脾胃功能,消化能力又慢慢变差,反复治疗,反复有好转,而且效果也明显,但是就是不能彻底好转。效果主要体现在症状上面,但是消瘦的情况一致没有改善,体重半年来一直维持在105斤。

疑问求解:
1、健脾胃和补气药基本全部用上了,但是为什么固摄不住,治疗效果不能巩固。
2、有什么原因在反复损伤脾胃吗?(几点生活习惯:经常吃水果感觉胃会冷冷不适,中午午饭后10分钟睡午觉30分钟损伤脾胃?,睡觉卧室14平方米卧室太大散阳气太多?)
3、有其他病因没找到吗? 还是服药时间不够长,按道理对症了,15天是可以彻底解决问题的。
请**指点。。。。

发表于 2020-7-10 18:24 | 显示全部楼层
调养是个长期而缓慢的过程,不可能一蹴而就。坚持。
发表于 2020-7-10 20:58 | 显示全部楼层
脾肾阳虚,应重在补阳

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-7-15 23:22 | 显示全部楼层
缺少补阳气的

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-7-15 23:23 | 显示全部楼层
怕冷,缺少补阳的

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-7-18 15:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 渴望拥抱的茉莉 于 2020-7-19 08:41 编辑

学习一下,请问柴胡那组用量是多少
发表于 2020-8-23 08:48 | 显示全部楼层
这个还需要吃药吗?加强体育锻炼,调节精神情绪。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-8-26 23:49 | 显示全部楼层

说的对,有阳虚,就差姜桂了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-8-30 18:33 | 显示全部楼层
人参健脾丸和右归丸 一起吃
发表于 2020-9-25 16:37 | 显示全部楼层
按照说的脾胃娇弱,应该有大便不成型。平时没有头疼吗

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2021-4-4 22:15 | 显示全部楼层
中焦胃胀 小半夏汤,舌淡胖齿痕苔薄白,加上早上清鼻涕,说明有水饮要利水。怕冷加脉沉弱,温中补虚。
发表于 2022-5-7 21:36 | 显示全部楼层
元阳不足。

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此消息发自Android版诊疗助手
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