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[热门话题] 这次手术,患者差点死了2次,医生也差点死了2次,大家是一条船上的蚂蚱......

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发表于 2020-7-7 15:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jrd 于 2020-7-7 15:15 编辑

ICU62岁的老王,既往有高血压冠心病。隔三差五就会有胸痛、胸闷发生,以前一直没怎么在意,倔强地跟头牛似的。但自从退休后,越来越觉得活着真tm幸福,所以更加注重养生了。

加上2年前医生恐吓了一番,遂答应做了心脏冠脉支架植入术。

医生说,你的心脏血管已经狭窄了90%,就好像高速公路的五车道塞车塞成一车道一样,车流(血流)肯定缓慢了,如果你这个车是给军队运输粮食的,那么目的地的战士们就得忍饥挨饿了。万一这唯一的车道也被塞死了(血栓形成、堵住血管),那么战士们就活活饿死了,心肌细胞一样会活活饿死,心脏不能用了,人也就没了。

道理太简单了。

老王吓出了一身冷汗,只得乖乖地听医生指挥,躺床上放入心脏血管支架。支架放入血管内,撑开,就好像除障车一样,顿时开通了公路,恢复了4车道,甚至5车道,车流一下子提速了,心脏细胞也能吃饱穿暖了,人就舒服了。

所以最近这两年老王的胸闷胸痛再也没发生了,缝人就夸支架***好。

但这两个月来,情况又有变化了。

不知怎么的,时不时又有胸闷、胸痛发生,而且似乎比以前更严重一些了。老王赶紧去了医院,担心是不是支架出了问题,或者又是别的心脏血管堵住了,毕竟医生说心脏主要的血管有几条,上次只是解决了一条而已, 搞不好这是另外2次出了问题。

医生给老王做了心电图,还做了心脏彩超、冠脉CTA等等,最终给出了答复,应该不是心脏血管的问题,而是有心律失常发作。老王有快速房扑,所以导致了胸闷、胸痛。

房扑?什么叫房扑?老王搞不懂了。

这么解释吧,心脏有心房、心室,而且心脏里面是有电活动的,心脏能够跳动就是因为电传导支配了心脏(心房电活动下传给心室),这次是你的心房出了问题,心房里面的电路发生了障碍,心房的电活动就不容易下传到心室,导致很多电活动在心房里头转圈圈,不停地**心房,导致心房跳的很快很快,可能有300次/分的频率,其中只有一部分(比如150次/分)能下传到心室,比较规律,好像小鸟的翅膀扑动一样,就称之为心房扑动,简称房扑。心内科医生这么解释。

微信图片_20200707151302.jpg

我这次不是冠心病的问题?老王有些疑惑。

初步看起来,这次的胸闷、胸痛不像是冠心病导致的了,而是房扑导致。医生说。

冠心病和房扑又有什么关系呢?我怎么这么不幸运,怎么两个病都找上门来了。老王叫苦不迭,皱着眉头说。

心内科医生脾气很好,继续给老王解释,说如果我们把心脏比喻成一个房子,那么房间里面的水管就好比心脏的血管,房间里面的电路就好比心脏的电传导系统,房间的墙壁就好比心脏的肌肉,这个房子的水管(血管)、电路(电传导系统)、墙壁(肌肉)出了问题都会可能引起胸闷、胸痛的,水管堵住了,那就是冠心病。电路障碍了,那就是心律失常。墙壁松垮了,那就是心肌病。您之前是水管出了问题,这次是电路出了问题,都得治,可以治。心内科医生信心满满地说。

经过医生这么一解释。老王就懂了七七八八了,也认命了。

住院后,医生给用了些抗心律失常的药物,试图控制住老王的房扑,但效果并不是很理想,老王还是反复有胸闷胸痛发生,多次心电图检查都发现仍然存在房扑,这让老王很懊恼,抱怨说这个电路的问题可比水管的问题麻烦多了啊。

后来医生也没辙了,说既然药物治疗效果不好,那就得手术了。

手术能根治我这个房扑么?老王很关心这个问题。实在是房扑发作时那种心脏快要蹦出来、悬着的感觉太难受了。

嗯这么说吧,医生稍微沉吟了一下,大概90%以上的房扑患者都可以在手术治疗后根治房扑。我们这个手术不用开刀的,是个微创手术,就是在血管里面打个针,然后放一根导管进入血管里面,直接进入心脏,找到导致房扑的那个肇事点,然后导管末端再放电烧掉这个肇事点,就可以根治房扑了。这个微创手术叫做射频消融术。

放电烧掉我的心脏?老王吓了一跳。

不是烧掉心脏,是烧掉那一点惹事的心脏组织,很小的一个点,不会影响心脏功能的。医生见老王反应这么大,哭笑不得,赶紧解释。就是因为这个肇事点频繁发送错误的电号令,导致心房跟着瞎跳,我们这个射频电流烧掉它,就等同于把贼窝连根拔起,就能根治房扑了。

老王懂了,为了安全起见,老王又私自找了认识的其他医院的心内科医生,咨询了意见,人家也认同射频消融手术的疗效。老王这才放心,签了字,同意放电烧掉贼窝。

一切准备就绪,这天老王被推入了导管室(介入手术室)。

医生您得轻点,别把整个山头都烧掉了。老王躺在手术台上,打趣地跟医生说。

放心得了,手术医生慢悠悠地说,我们这个手术做了没有一千例也有八百例了,还没见过多烧掉一根草的情况,您就美美的躺着,闭目养神几十分钟,很快就好了,ok。

医生说的轻松,但是跟老王的儿女们沟通病情时,还是把所有可能发生的并发症都说了,手术虽然是微创,不代表没有风险,任何手术都有风险,但我们会尽量避免意外的发生。老王的儿女们都懂的这个道理。为了让老王放心手术,大家在他面前也没怎么提这个可能发生的并发症问题,以免增加他的顾虑。

老人家越来越怕死了。老王的大儿子笑着说。

手术一开始,过程很顺利。医生顺利找到心房里面的肇事点,就是它,就是左心房里面这个点(组织)在乱发号令,导致心房跳得飞快。药物奈它不何,但在射频电流面前,它就举手投降了。

医生的导管从血管进入,直达心脏,对准这个肇事点,一顿猛烧。

差不多了,经过确认,患者的房扑消失了。无论医生再怎么**这个点,都没再诱发房扑的发生。

贼窝端掉了。

胜利。

正准备收兵时,手术医生眉头皱了起来。

不好!

患者的血压怎么有下降趋势了??因为是打了有创动脉血压,也就是说医生把一根针穿入患者动脉,然后连接传感器,数据输入电脑,所以患者的血压能时时刻刻反映出来,这个动态血压的好处是,一旦患者血压有下降,医生能第一时间发现。

刚刚手术过程,老王的血压一直是130-140mmHg的,怎么现在只有90/50mmHg了呢。手术医生压低声音问台下几个医生,到底怎么回事。

大家都屏气凝神,所有人都紧紧盯着心电监护,然后看了看老王。老王脸色也不好看,此时他睁开眼,问怎么了,心脏有些不舒服。

手术医生没回答他。

老王血压低了,心律也快了,110次/分,这次不是房扑,而是普通的窦性心律,节律是正常的,但是心律很快,这可能是有问题的。

手术医生再次确认血压测量没问题。老王的血压真的是下降了!

老王此时也说胸口闷得慌。额头上汗珠都出来了。

糟糕了!

手术医生此时想到了一个可怕的并发症,一想到这个并发症,任他是江湖上经验丰富的老手,也禁不住心理发毛。他赶紧当场用X光透视下看了一眼心跳,发现老杨的心脏跳得很微弱了。

患者可能心脏破了,是心包压塞!

手术医生这句话一出,虽然声音不大,但在场的几个医生听了都心惊胆战,冷汗直流。其中一名医生赶紧拿起听诊器听了老杨的心脏,看他紧皱的眉头,就知道情况真的不妙。

心音很遥远,听得不是很清晰。他放下听诊器,迅速跟手术医生汇报。

***!手术医生嘀咕了一句。心音遥远,是一种特殊的声音,正常情况下医生用听诊器听患者的心音会是比较大声的,感觉心脏就在耳朵旁边跳动。但如果患者有心包积液、心包填塞,心脏本身跳动就受到限制了,再加上心脏周围被血液裹住,心脏跳动的声音就难以传出去,这时候医生听到的心音就好像从遥远的地方传过来一样,称之为心音遥远。

什么叫做心包填塞???

心脏的表面是有一层膜的,叫做心包膜。这层膜是把心脏完全裹住的。如果心脏破裂了,那么血液会从破口流出,进入心脏和心包膜之间的间隙,血出的越多,间隙的血就越多,对心脏的压迫就越厉害,到后来心脏被压迫到不能继续跳动了,这就是心包压塞。

一旦发生心包压塞,患者可顷刻毙命。

老王越来越难受了,喘不过气,惊恐异常。

老王真的是心包压塞。没有第二个可能性了。眼看着老王的血压持续下降,手术医生迅速做出了诊断,然后让护士赶紧补液抗休克,同时用一些升压药物,试图把血压提上来。

此时手术医生的后背已经湿透了。导管室所有人都慌张起来了。射频消融术是一门很成熟的技术了,很久很久没有发生过这样的并发症,很久很久没有发生过心包压塞。老王术前担心的并发症,竟然真的发生了。很有可能是射频电流烧过头了,把心房壁给烧破了,一旦心房有破口,血液就会跟决堤的洪水一样,迅猛涌出,填满心包间隙。

老王命在旦夕。

手术医生手都颤抖了,没想到,今日栽跟头了。但他毕竟是**湖,风浪再大,他也扛过。他迅速调整了心态,一边指挥补液升压抗休克,一边让其他医生跟家属做沟通工作,同时自己立即着手准备做心包穿刺术。

对的,此时此刻,只有心包穿刺术能救命了。

老王昏迷了。

昏迷是正常的,血压只有60/40mmHg了,这么低的血压,不昏迷才不正常呢。如果再不解除心包压迫,等待老王的就不是昏迷了。

而是死亡。

手术医生当然知道这点,所以他一边流汗,一边紧急准备心包穿刺术。患者发生了心包压塞,心脏被紧紧箍住,动弹不得,只有迅速把心包里面的血液放出来,解除心包压塞,才有一线生机。

心包穿刺术,顾名思义,就是用一根针从体表刺入患者的心包,抽出血液。说起来简单,做起来是很困难的,很多心内科医生一辈子都没有做过这个操作。这是个极其高危的抢救手段。因为胸腔里面有很多血管,我们是看不到心包在哪里的,只能大致推测,这一针下去,要刚刚好刺中心包,而不是扎穿心脏,也不是扎到别的血管,难度可想而知。

平日里心内科医生都是在超声的引导下进行穿刺的,超声就是医生的眼睛,但即便是超声引导穿刺,那也是有难度的。

要不要让人推B超机下来,主任。年轻的一些的医生在一旁提醒手术医生。

来不及了,盲穿吧。手术医生此时异常的冷静。无数血的教训告诉他,病人越是危险,他自己越是要冷静。慌乱,只会让情况变得更加糟糕。等待B超到达,最快都得5分钟,5分钟病人早已归西。

也来不及麻醉了,其实老王已经昏迷,麻醉与否已经不重要,不麻醉至少能节省20秒时间。他直接把消毒水洒在患者胸口,而不是像往常那样反复消毒三次,这里又能节省20秒时间。

此时,一秒钟都能让老王更近鬼门关。

穿刺针对准老王剑突,手术医生找准一个位置,深吸了一口气,穿刺针倏地刺入老王胸膛,缓慢而坚定。

微信图片_20200707151309.jpg

所有人都屏住了呼吸。

针是进去了,却没见血液流出。该死!手术医生的手套湿透了,那都是汗水。

如果穿刺针是准确落入心包腔,应该有血液流出的。现在没见血液出来,唯一的解释就是,针不在它该去的地方,针不在心包腔。

患者肯定是心包压塞,肯定是心脏破裂了,没有血液流出,肯定是我的位置不对。手术医生暗自思忖,此时他的口罩都湿透了。

说不紧张是假的。

手术医生沉着冷静,重新调了穿刺针的位置,再次进针。

没有人说话,大家的心都提到嗓子眼了。此时负责跟家属沟通的医生也跑了回来,刚想跟手术医生汇报,但见到此情此景,到嘴边的话又吞了回去。他知道这时候不该打扰术者。

噗嗤一声,穿刺针再次落位。

此时回抽看到了血液,而且是不凝固的血液。这次终于穿中了位置,穿刺针已经确认进入了心包腔!这也证实了患者的确是发生了心脏破裂、心包压塞。

手术医生松了一口气,所有人悬在半空的心脏也终于落了下来。手术医生终于在没有B超的引导下,徒手给患者做了心包穿刺,并且成功了。

这是了不起的。

但这还不是可以放松的时候,穿中心包腔仅仅是第一步。接下来手术医生手脚异常麻利地把导管置入了心包腔,但见血液源源不断从导管引出。

引出心包血液,仅仅是治疗的一部分。因为患者心脏破口还在,血液源源不断涌出心包腔,然后再从穿刺导管这里引出来。目前只是暂时缓解了心包压塞,患者不会因为心包压塞而死亡,但他可能会因为失血过多而死亡。

而且会迅速死亡。

短短几分钟,引出来的血液就将近1000ml了。老王的血压有过一小段时间回到了90/50mmHg,很快又跌到60/30mmHg了。而且这是在大剂量升压药、大量补液的前提下的。

成年人身体里的血液,差不多也就5000ml,再流两下,就干了。

手术医生一边让人去血库取血,一边紧急联系心胸外科医生,心胸外科主任是手术医生的好哥们,电话一接通,手术医生就喊救命,说在射频消融台上,可能是把患者心房搞破了,现在心脏出血不止,刚做了心包穿刺引流,但止不住血。

几个电话打下去,联系了麻醉科,也联系了医务科。

患者这边血压还是很低。

赶紧送麻醉科(手术室),开胸止血。手术医生铁青着脸说。此时他像一个战场上的将军,像一个将要兵败的将军。他要搬救兵了。

哪有常胜将军。只要打的仗够多,必有兵败之时。

花了五分钟时间,患者被推入了手术室。途中红细胞、血浆送来了,都给输上了。能早用一秒钟是一秒钟。

患者送入了手术室。

阵地交给了心胸外科团队,还有麻醉医生团队。

心内科手术医生跟患者几个女儿交代病情,说刚刚射频消融手术出了并发症,患者有心脏破裂、心包压迫,性命垂危,现在我们在积极抢救,要开胸开心止血。

患者几个儿女早已经吓得六神无主,说不怪罪医生是不可能的。但此时老父亲命在旦夕,还不是追究责任的时候,得赶紧救命才是。所以也没有为难这位眉头紧皱的手术医生。

医务科也来人了。这时候医务科必须要出面了,搞不好这是要出官司的。

麻醉科手术台上,心内科医生也带来了彩超,目的是进一步确认到底是不是心脏破裂、心包压塞。彩超看完之后,确认无疑了。心包腔里面现在都还有很多血液。

一边出血,一边引血。

此时患者将近出了2000ml血液。

老王的血压仅有50/30mmHg。

心胸外科医生手脚麻利地锯开患者胸骨,剖开了胸膛,切开心包,露出心脏,鲜血淋漓的心脏直接呈现在大家眼前。经过外科医生探查,真的是左心房这里有个破口,而且出血速度很快。

必须尽快修补破口,否则患者再无生还希望。

麻醉科、心胸外科医生鼎力协助,建立了体外循环,分秒必争施展手术。

为什么要建立体外循环呢?大家试想一下,心脏有破口,外科医生当然要缝合起来,但是心脏一直在跳啊,医生在想一直跳动的心脏上进行缝合,那真的是难于登天。所以,必须要想办法让心脏安静下来,别再跳!才能很好地缝合。为此,医生会给心脏灌入冷心停搏液,心脏就会乖乖不跳了。

心脏不跳了,人不就死了么?是的,心脏不跳了,缝合是简单了。但是人体没有了源源不断的血液**,很快就会缺血缺氧而发生大脑死亡、其他器官死亡,所以必须借助体外装置来替代心脏的跳动功能,这就是体外循环机,医生会把血液引入体外循环机,经过氧气混合后再会输到病人体内,这个过程是绕开心脏的,不依赖心脏跳动的,所以叫做体外循环。

花了将近50分钟时间,心胸外科医生终于把心房破口缝合好了。

重新恢复了心跳,把血液重新接回到了心脏。

患者患者心脏跳动重新变得有活力,心包也不再有血液流出来。麻醉医生测量的血压也升至90/50mmHg,升压药的剂量也逐渐减小,甚至可以不用了。

外科医生才真正松了一口气,指着患者的胸骨说,这两天猪肉又涨价了,我媳妇想买根排骨都犹豫了很久,再这样下去,我手术都没力气做了。

巡回护士打趣说,你少吃点肉,把小肚腩消耗消耗,别一天到晚整的跟有了七八个月似的。说完后笑的花枝乱颤。

我要是有了,那也得找你负责。外科医生笑着说。最坏是你,做得一手好菜,老是把外科几个主任肚子搞大。

去ICU监护吧,看两天,我这小心脏都快受不了了。心内科主任也进来了,让把患者转入ICU监护。他早早就跟患者家属沟通好了。

必须得去ICU啊。患者心脏虽然缝合起来了,万一缝合的不够稳,又破了导致再次心包压塞那是相当危险的。

此时所有人都已经小心翼翼,不容有失。

人家病人是站着进来的,万一搞砸了,躺着出去,病人毁了,大家都没好果子吃。医务科的领导也发话了。这次家属谅解了,万一再出问题,那就棘手了。

老王在ICU治疗了2天,血压趋于稳定,很快就停掉了升压药。顺利脱开呼吸机,拔掉气管插管。

重新活了过来。

他是幸运的,ICU主任说,去年隔壁医院一个类似的患者,没走出导管室人就没了,心外科医生到达现场时心跳停了好几分钟了。到现在这官司都还在打。曾经意气风发的一个心内科主任,也逐渐变得暗淡无光。

老王最终恢复不错。

可以说是死里逃生。庆幸的是,手术没白做,房扑真的没有了。嗯,对,整个山头都烧没了,贼窝如果还在,那就见鬼了。

这次手术,患者可以说是差点死了2次。第一次是心包压迫时,第二次是体外循环时。而医生也差点死了2次。

有人问,这么经验丰富的医生都会发生这么严重的并发症么?下手这么不分轻重么,一把火烧了整个山头都不知自?心内科医生表示压力很大。每个病人的情况都是独一无二的,术中所有情况都可能发生,变数太多,你做一万次,有9999次成功都不代表最后一次也是成功的。

要怪,就只能怪老王运气不好吧。

当然,医生自己也会关起门来,再好好检讨,到底还有哪里做的不好的,还有哪里做的不够的,争取把成功率做到100%。

嗯,有点难,但那是咱们奋斗的目标,不是那么?

作者:李鸿政
来源:听李医生说 公众号
(转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理)



发表于 2020-7-7 23:32 | 显示全部楼层
神医

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发表于 2020-7-8 09:16 | 显示全部楼层
生死边缘,估计心内科医生汗出如水

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-7-9 11:21 | 显示全部楼层
点赞

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-7-9 16:59 | 显示全部楼层
如履薄冰,如临深渊

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