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关于超高危、极高危以及高危患者的他汀治疗策略不存在争议,关于低中危患者(主要是ASCVD一级预防人群)启动他汀治疗的时机不同学者所持观点有所差异。
对于这个问题,几年前结束的HOPE-3研究给我们重要启示。HOPE-3降脂研究旨在论证无心血管病史的中等程度心血管病风险的患者,应用瑞舒伐他汀治疗能否降低患者主要不良心血管事件风险。共纳入12705例受试者,入选标准为:女性>60岁或男性>55岁,并伴至少一项下述危险因素:腰臀比≥0.90(男)或0.85(女),吸烟,HDL-C <1.0mmol/L(男)或<1.3 mmol/L(女),空腹血糖受损或糖耐量受损或仅需饮食控制的糖尿病,早期肾功能异常,早发冠心病家族史。
排除确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者或对试验用药有禁忌证者。分别比较瑞舒伐他汀(10mg)与安慰剂对受试者终点事件发生率的影响。主要复合终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L,在随访结束时瑞舒伐他汀治疗组受试者的LDL-C水平较安慰剂组降低26.5%。两组患者主要复合终点事件发生率分别为3.7%与4.8%(p=0.002,NNT=91)。
本研究结论表明,对于中等程度心血管风险的人群,应用瑞舒伐他汀(10 mg,QD)治疗可以显著降低主要复合终点事件发生率。由于受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L,基于此前相关研究结论,在此基础上应用他汀进一步降低胆固醇水平应能带来明显获益。此研究结果进一步支持胆固醇“低一些更好”的理念。对于心血管高危患者如此,对于中等危险水平的人群同样如此。
(河北省人民医院 郭艺芳)
来源:郭艺芳心前沿 公众号
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