【艺语芳评】欧洲专家共识建议减少磺脲类降糖药的应用

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多年以来，磺脲类药物一直是临床应用最为广泛的口服降糖药物之一，在减少急性高血糖事件发生率方面发挥了积极作用。近年来，随着SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂以及DPP-4抑制剂等新型降糖药物的临床应用，磺脲类药物相关的低血糖风险、增加体重等劣势突显。在此背景下，欧洲学者联合发布专家共识，提出应该限制磺脲类降糖药物的临床应用（原文参见： Positioning sulfonylureas in a modern treatment algorithm for patients with type 2 diabetes: expert opinion from a European Consensus Panel. https://doi.org/10.1111/dom.14102 ）。

专家共识认为，治疗2型糖尿病的主要目的在于预防心血管及肾脏终点事件，在此方面，新型降糖药物SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂具有明显的优势，因此应该比磺脲类药物更为积极的应用。现有研究显示，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂单独使用时不引起低血糖，具有明确的心血管保护作用与肾脏保护作用，减轻体重，使用方便，一般不需要调整剂量或自我血糖监测。这些优势特征都是磺脲类药物所不能比拟的。

对于医疗资源匮乏或药品{MOD}受限的地区，仍可短期使用磺脲类药物，但需要注意以下问题：应优先选用格列齐特（低血糖风险相对较低），患者应掌握低血糖防止的基本知识，加强自我血糖监测以减少低血糖的发生。专家共识指出，鉴于SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂具有明确的血管、心脏和肾脏保护作用，为具备使用这两类新药条件的患者选用磺脲类药物应该审慎决策，因为这将剥夺患者得到心肾保护作用的权力（原文如下：Given the accrued evidence of the positive impact of SGLT2 inhibitors and GLP-1 agonists on vascular, cardiac, and renal endpoints, use of sulfonylureas instead of SGLT2 inhibitors and GLP-1 agonists needs a strong and well-supported motivation, since it may deprive the patient of possibly important cardiorenal protective effects）。

后浪拍碎前浪是自然现象，风流总被雨打风吹去则是历史规律。人如是，药亦如是。但随着科学发展、技术进步，传统药物被更具优势的新型药物取代也是必然。我们应该乐见这种进步，而非固步自封、墨守成规。去年欧洲指南将SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂推荐为ASCVD及其高危人群的一线降糖药物之后，一些学者提出了n多理由不愿看面对和接受，但这一推荐是在充分临床研究证据的基础之上做出的，迄今除了这两类新药，其他任何降糖药均未被证实能够降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。

磺脲类药物的降糖效果无可置疑，但其种种不足也是众所周知的。在可供选择的降糖药物很少的年代，我们积极应用磺脲类药物减少急性高血糖事件风险以及部分微血管并发生率当然是合理的，但是在我们拥有更多、更优秀的降糖药物可供选用的今天，继续坚持几十年前的治疗策略则有因循守旧之嫌了。

或许这一部专家共识没有太高的权威性，或许一些学者可以找出各种理由对其百般挑剔，但对于日渐增多的新的研究证据，无论你见与不见，它就在那里！

（河北省人民医院 郭艺芳）
来源：郭艺芳心前沿 公众号

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