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[针灸] 石学敏“醒脑开窍”针刺法 | 临床案例分享【中风后偏身舞蹈症】

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发表于 2020-5-20 09:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 爱医培训 于 2020-5-20 09:18 编辑

石学敏“醒脑开窍”针刺法 | 临床案例分享【中风后偏身舞蹈症】


患者男,60岁。

主因左侧肢体不自主活动伴无力20日,于2016年12月26日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科。患者20日前无明显诱因出现左侧肢体快速、不规则的大幅度舞蹈样动作,不受意识控制,遂就诊于天津市第三医院,查颅脑MR示右丘脑、尾状核区梗死灶,考虑脑梗死,予以清除自由基,改善脑循环脑代谢等药物(具体药物不详)治疗20日,症状未见明显好转。左侧肢体仍持续不自主活动,入睡及注意力分散后症状减轻,为求进一步治疗收入本院针灸科。


刻诊:血压为117/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),随机血糖为5.8 mmol/L,神清,精神可,言语清晰,左侧肢体肌力4级,双侧巴氏征阴性。


中医诊断:中风病,阴虚风动证。


西医诊断:脑梗死,偏身舞蹈症。


治疗原则:治疗以头皮针配合醒脑开窍针刺法。


针刺取穴:人中、内关(双侧)、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、合谷(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、太溪(双侧)、复溜(双侧),头部的运动区和震颤区(上点在前后正中线的中点向后移0.5 cm处,下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交区,上下两点的连线即为运动区,运动区向前平移1.5 cm的平行线即为震颤区)。


操作方法:(1)头皮针治疗:选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针,常规头部皮肤消毒后,选择舞蹈震颤控制区,运动区进针点,进针后将针沿头皮针穴线推进0.5~1.0寸,进针后每分钟捻转200次左右,留针30 min,每日治疗1次。(2)醒脑开窍针刺法:常规消毒后,选用0.25 mm× 40 mm一次性针灸针,先刺人中和内关穴,人中穴施雀啄泻法至眼球湿润为度;双侧内关穴,直刺0.5~1.0寸,施以捻转泻法;三阴交沿胫骨内缘于皮肤成45°斜刺0.5~1.0寸,施以捻转补法;风池穴刺向鼻尖方向直刺0.5~1.0寸,施以捻转泻法;合谷和太冲施捻转泻法;足三里、太溪和复溜施捻转补法,余穴平补平泻,留针30 min,每日治疗1次。治疗2周后患者不自主运动较前活动幅度减小,出院后于门诊继续针刺治疗。治疗1个月后患者不自主运动基本消失。


偏身舞蹈症为单侧肢体和(或)面部的不自主、不规律的舞蹈样动作,是一组临床综合征。舞蹈样运动多以上肢表现重而下肢和面部相对较轻,情绪紧张时较明显,而安静时减轻,睡眠时消失。以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中临床上较少见,其发生率占急性脑血管病的1%,其病因尚未完全明确。目前,大部分学者认为此病的病因主要与锥体外系受损有关,锥体外系不同功能的复杂环路,对运动功能具有调控作用。正常情况下,抑制性神经元γ-氨基丁酸能神经元与多巴胺能神经元功能处于平衡状态。当环路中任一部分受损导致γ-氨基丁酸减少时,多巴胺能神经元较多的尾状核,壳核过度活跃而引起舞蹈样表现。因此,西医多采用多巴胺能受体阻断剂如氟**醇和γ-氨基丁酸激动剂如**片等药物改善症状。然而,上述药物长期服用会导致迟发型运动障碍、损害肝肾功能等不良反应,这使得临床医师开始寄希望于中医学。


本病属中医学\"颤证\"范畴,病位在筋脉,与肝、肾、脾关系密切,病机总属肝风内动,筋脉失养。患者六旬,肝肾亏虚,筋脉失养,虚风内动则肢颤。因此,治疗应重视补益肝肾,濡养筋脉。本案患者偏身舞蹈症因中风病而引起,是以\"窍闭神匿,神不导气\"为病机的基础上进一步出现肝肾亏虚,筋脉失养,故在醒脑开窍针刺法治疗基础上加减。选穴取督脉人中穴,督脉入络脑,主一身之阳,内关为手厥阴心包经之络穴,通阴维脉,代心受邪,心藏神、主神明,合人**奏醒脑开窍,导气调神之功;风池、完骨和天柱治以补益脑髓;太冲以平肝息风止痉;三阴交和血海养血柔肝,使筋脉得以濡养而缓急,配以太溪和复溜以滋补肝肾,滋水以涵木,木直而风止,诸穴共奏平补阴阳,调和气血,补益肝肾,柔筋止颤之功。


其次,本案患者左侧肢体不自主运动,不利于肢体针刺及留针的操作,因此针刺时选取局部少许穴位,配合选用头皮针的震颤区及运动区。头皮针是通过刺激头部发际区域的特定部位来达到治疗疾病的一种方法。头皮针刺激可以在不增加血管内压力的情况下使中风患者脑血流量及血流速度增加。而脑血流量及血流速度的增加不仅有利于脑保护还有助于脑神经功能的恢复。且根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影,针刺头部舞蹈区、运动区有治疗舞蹈症、震颤麻痹的疗效。因此,对于肢体症状明显而不利于针刺局部的,如帕金森病、大小舞蹈症等都可以考虑在常规针刺的基础上配合头皮针治疗。【本案例摘自2018年第2期《中华针灸电子杂志》】


                               
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