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[病案讨论] 病例回帖NO.8|慢性咳嗽、气喘20年,加重2天,你的诊断是?

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发表于 2020-5-13 16:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例来源:爱爱医    感谢签约作者@原华英医生     供稿

【一般资料】
女性,81岁

【主诉】
慢性咳嗽、气喘20年,加重2天。

【现病史】
患者20年前感冒后出现阵发性咳嗽,咳痰,服消炎止咳药症状缓解,后反复发作,感冒或冬季易诱发,逐年加重。曾间断服“氨茶碱”,吸入“舒利迭”改善症状。2天前气喘突然加重,少量咳嗽,不能平卧,双下肢浮肿,服以上药物无明显改善,故入院。本次发病以来无头痛、发热、恶心、呕吐,无咯血、咳脓痰,无腹痛腹泻。来时,患者精神食欲差,大便干,小便少。

【既往史】
平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史,40年前患肺结核,治愈。听力下降20年。患类风湿关节炎20年,平素服“醋酸泼尼松片5mg1日2次”“雷公藤片1次2片1日2次”“正痛片1日1-2片”,多次患急性胃粘膜病变住院治疗,慢性上腹部不适10年。患高血压病15年,血压最高180/100mmHg,目前服“尼群地平10mg1日2次”。2年前患腔隙性脑梗死;近2年间断胸痛、心悸,双下肢浮肿,平素服“阿司匹林肠溶片”“单硝酸异山梨脂缓释片40mg1日1次”“盐酸地尔硫卓30mg1日3次”“辛伐他汀20mg1日1次”“螺内酯20mg1日1-2次”。2年前腰背部疼痛,在我院诊断:老年性骨质疏松,平素服“骨化三醇0.25ug1日1次”。否认糖尿病史,否认手术外伤史,否认药物、食物过敏史,否认输血史。

【查体】
T:36.2℃,P:102次/分,R:22次/分,BP:103/53/mmhg。血氧饱和度92%喘息貌。半卧位。双肺可闻及大量喘鸣音,右肺底可闻及中量湿罗音。心率102次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛。双下肢浮肿(+)。

【辅助检查】
血常规:嗜酸性粒细胞比率0.2%,*红细胞压积26.80%,*血红蛋白82g/L,淋巴细胞比率8.1%,平均血红蛋白量23.9pg,平均血红蛋白浓度306g/L,红细胞平均体积78.10fL,单核细胞数1.59×10^9/L,中性粒细胞数14.19×10^9/L,中性粒细胞比率82.3%,血小板压积0.360%,*血小板351×10^9/L,*红细胞3.43×10^12/L,红细胞分布宽度16.9%,网织红细胞百分比2.00%,网织红细胞血红蛋白含量20pg,*白细胞17.2×10^9/L;电解质:*氯93.3mmol/L,离子钙1.39mmol/L;

血凝:凝血酶时间10.2Sec,*活化部分凝血活酶时间24.4Sec,血浆D-二聚体0.90mg/L;即刻血糖:5.6mmol/L;2018-11-13,化学发光:B型钠尿肽>10000pg/ml,肌酸激酶同工酶8.61U/L,肌钙蛋白I3.08ng/ml,肌红蛋白303.10ng/ml;心电图示:窦性心动过速心电轴正常心电图不正常急性心梗?


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讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?


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发表于 2020-5-14 12:39 | 显示全部楼层
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发表于 2020-5-18 23:04 | 显示全部楼层
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