病例回帖NO.5｜反复出现阴 道少量流血12天，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@彩色的风    供稿

【一般资料】
女性,35岁

【主诉】
孕1月余，反复**流血12天。

【现病史】
患者平素月经周期欠规则，末次月经2020年1月21日，停经后无有毒物质、有害放射线接触史，2月19日无明显诱因下出现少量**流血，色暗红，偶有腹胀，无腹痛、腰酸等其他症状，以为月经来潮，因为量少而口服益母草膏，后因血量一直未增多而疑是怀孕，于2月23日门诊就诊，查血孕酮82.27nmol/L，HCG137.8mIU/ml而诊断为“早孕并先兆流产”，建议住院观察，患者拒绝住院，要求门诊保胎治疗，予口服黄体酮胶囊、滋肾育胎丸、维生素E胶治疗。治疗一周后仍有持续**少量出血，遂行妇科检查发现宫颈口有一息肉，活动性出血，继续口服前药治疗。今日来诊，复查雌二醇545.36pmol/L，孕酮72.95nmol/L，血HCG3228.9mIU/ml。B超提示：宫内小液性暗区（孕囊？建议短期内复查），右附件混合性回声区（黄体？），左附件区回声未见明显异常。患者要求住院治疗，遂拟“1、先兆流产，2、异位妊娠待排，3、宫颈息肉”收入院，入院症见：**少量流血，色暗红，偶有下腹胀，纳寐可，二便正常。

【既往史】
既往史：否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史。否认重大外伤、手术、中毒及输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，未到过传染病疫区，无吸烟等不良生活嗜好，生活及工作条件一般，否认冶游史。月经及婚育史：14岁月经来潮，平素月经规律，月经周期23-40天，经期5-12天，末次月经2020年1月21日，色暗红，偶有血块，有痛经史，已经期头两天下腹胀痛为主，可耐受；已婚，G2P2，曾早产1孩（夭折），后于6年前顺产1孩子，孩子及爱人均体健。家族史：否认家族成员中有遗传病、传染病及肿瘤病史。

【查体】
T:37.2℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:102/68/mmhg。一般情况：神清，精神可，发育正常，自动**，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅外形无畸形，头发色泽正常，无秃发。眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部：颈软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧**外观正常，**无凹陷，乳晕可见蒙氏结节，双**均未触及包块，无触痛，未及副**。肋间隙正常，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。运动正常，局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，波动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心胞摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分，未闻及早搏，心音尚有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。

腹部：腹平坦，无肠型、蠕动波及异常搏动。腹肌软，全腹无压痛，肝脾肋缘下未触及，胆囊、肾未触及。肠鸣音5次/分，未闻及气过水声及血管杂音。**：外观未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。双下肢无肌肉萎缩，关节活动障碍，双上肢外观正常，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。

神经系统:四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外阴发育正常，**生长正常，外阴未见异常分泌物。阴检见：**畅，宫颈有柱状上皮移行表现，移行上皮处色红，无出血。宫颈口可见一大小约1.8×1.5cm肉样赘生物，色红，表面可见有活动性出血，压迫后未见其后宫颈管内有血流出。未做双合诊及肛诊。

【辅助检查】
（2020-03-03门诊）雌二醇545.36pmol/L，孕酮72.95nmol/L，血HCG3228.9mIU/ml。
B超提示：宫内小液性暗区（孕囊？建议短期内复查），右附件混合性回声区（黄体？），左附件区回声未见明显异常。











讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

w****7

孕酮正常，hcg翻倍正常，雌二醇正常，说明**出血是由于宫颈息肉导致的。禁止性生活，禁止**，密切观察，怀孕八周左右再去彩超复查。只要胎心胎芽卵黄囊正常，等怀孕三个月以后，如果还有出血就需要手术切除宫颈息肉。

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u****7

1，病史化验彩超和妇科检查，排除宫外孕，排除泌尿生殖道炎症，诊断是宫颈息肉流血。2，动态观察胚胎发育妊娠激素变化，**流血。对症处理效果不佳，可以考虑手术摘除息肉。3做好病情及妊娠进展的沟通签字，不留后患。4术后根据病理指导后续的观察和治疗

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粉****馨

诊断1、早孕 2、宫颈息肉
处理:1、宫颈息肉若活动性出血，建议摘除，若蒂部有出血，建议压迫止血24小时后取出。2、保胎丸口服保胎治疗。3、注意休息，减少活动，保持外阴清洁。4、观察**流血及腹痛情况，定期产前检查。

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u****9

根据相关化验检查，初步可以排除宫外孕。可暂时给予止血药物治疗，待三个月平稳后手术切除。注意应用保胎药物及给予心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪。

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y****0

目前诊断为1.先兆流产2.妊娠合并k宫颈息肉
治疗1.因为**出血时间较长，建议检查一下血常规及CRP，必要时可以进行抗炎治疗：2.继续给予保胎治疗，建议肌注黄体酮，同时可以加服善存：3.妊娠满3个月后，可以考虑进行宫颈息肉摘除术。4.目前建议局部压迫止血！


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