回帖活动NO.1｜ 摔伤后致左膝关节肿痛，活动受限2小时

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@刘明大夫 供稿

【一般资料】
女性,64岁

【主诉】
摔伤后致左膝关节肿痛，活动受限2小时。

【现病史】
患者诉2小时前在家中干活时不慎摔倒，伤及左膝部，当即感左膝关节疼痛明显，肿胀，不能站立及行走，伤时无昏迷及逆行性遗忘，遂急来我院就诊，急诊X线检测示左胫骨近段骨折，为求进一步系统治疗，急诊以“左胫骨近端骨折”收住院。病程中，患者诉左膝肿痛重，无头晕头痛，无胸闷憋喘，二便未解，纳饮未行。

【既往史】
患者平素体健；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及输血史，否认食物和药物过敏史，预防接种史随当地。

【个人史】
长期居住本地，否认疫区旅居史及疫水接触史，生活起居规律，否认吸烟、饮酒史，否认粉尘、毒物、放射性物质接触史，无重大精神创伤史。

【查体】
T:63.5℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:137/85/mmhg。老年女性，神志清楚，发育正常，营养中等，平车入房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射正常，鼻腔通畅，耳鼻无异常分泌物。颈软，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心前区无隆起，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊无异常心脏杂音。腹平软，无压痛，叩击痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱及四肢关节活动检查见专科情况。**、直肠及外生殖器检查未检，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
左膝关节正侧位X线示：左胫骨近端骨折。左膝关节三维CT重建示：左胫骨平台骨折并关节腔积液。
左膝关节磁共振检查示：

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1.左膝胫骨近端粉碎凹陷性骨折并胫骨近端骨挫伤

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2.左股骨远端骨挫伤

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3.左膝内侧副韧带及髌内侧支持带损伤

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4.左膝前后交叉韧带损伤

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5.左膝关节内外侧半月板损伤，外侧半月板撕裂内移

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6.左膝关节腔积液、膝周软组织损伤

讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

耿***8

先固定骨折二期再修复韧带

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c****3

耿健888 发表于 2020-03-25 16:48:40
先固定骨折二期再修复韧带 ...

诊断：胫骨平台骨折(schatrzker 三型)
治疗：胫骨平台骨折外侧平台塌陷，需要手术治疗。一期手术处理塌陷的平台并植骨，术中可以同时处理撕裂的外侧半月板，根据半月板的撕裂情况一期情缝合或者部分切除；前后交叉韧带以及内侧副韧带的损伤待消肿后复查磁共振，根据韧带损伤的分度决定是否需要手术。

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s****1

诊断：胫骨平台骨折（schatkzer分型 3型）
治疗：胫骨外侧平台骨折，关节面塌陷超过2mm，需要植骨和内固定手术治疗。查体看看内侧副韧带损伤的情况，如果有内侧副韧带损伤引起的内侧不稳定、关节开口感明显和内侧明显松弛，可以一期同时做内侧副韧带修复治疗。半月板的损伤，需要后期根据关节功能恢复的情况，有没有对引起疼痛和对关节功能的影响，再做处理了。后交叉韧带损伤，鉴于患者的年龄，关节已经退变了，暂时不考虑手术治疗的了。

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明****香

可以一期胫骨平台骨折复位植骨内固定手术治疗方案的，同时术中探查半月板损伤情况的，是缝合还是切除根据实际损伤情况开决定的，固定够在麻醉下手法检查膝关节韧带损伤情况的，稳定的，可以术后石膏固定制动休养观察看看的，不稳定的可以一期手术治疗或是选择二期手术治疗方案的，具体情况看术前如何交代病情

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c****0

骨折治疗优先，先期固定治疗骨折，后期根据恢复情况决定二期关节韧带及半月板损伤的修复。

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y****8

根据病史有明确外伤史，辅助检查可以确诊的！
1,左膝关节正侧位X线示：左胫骨近端骨折。2,左膝关节三维CT重建示：左胫骨平台骨折并关节腔积液。
3,左膝关节磁共振检查示：

1.左膝胫骨近端粉碎凹陷性骨折并胫骨近端骨挫伤


2.左股骨远端骨挫伤


3.左膝内侧副韧带及髌内侧支持带损伤


4.左膝前后交叉韧带损伤

5.左膝关节内外侧半月板损伤，外侧半月板撕裂内移


6.左膝关节腔积液、膝周软组织损伤


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u****4

诊断：左胫骨平台粉碎性骨折（MFB分型   I-d型）
治疗：胫骨平台后外侧粉碎性骨折，为屈曲外翻型损伤。应采用后外侧入路，顶起，复位，植骨，放置小T型钢板，应用排筏技术。前外侧切口修复或部分切除撕裂的外侧半月板，探查交叉韧带，作相应处理。术后石膏外固定，消肿，预防感染，对症治疗。

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l****7

诊断：胫骨平台骨折(schatrzker 三型)
治疗：患者X片示胫骨平台骨折，外侧平台塌陷，需要手术治疗。一期手术处理塌陷的平台恢复关节面平整，根据术中情况决定处理撕裂的外侧半月板；前后交叉韧带以及内侧副韧带的损伤待病情稳定后复查磁共振，根据韧带损伤的分度决定是否需要手术修复或重建。

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h****1

全是西医方式的疗方式。没有一个中医正骨的吗？