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[病例讨论] 回帖活动NO.1| 摔伤后致左膝关节肿痛,活动受限2小时

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发表于 2020-3-25 12:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2.优质的回帖内容将给予,爱爱医论坛积分奖励,奖励为1-3分不等。


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病例来源:爱爱医    感谢签约作者@刘明大夫 供稿

【一般资料】
女性,64岁

【主诉】
摔伤后致左膝关节肿痛,活动受限2小时。

【现病史】
患者诉2小时前在家中干活时不慎摔倒,伤及左膝部,当即感左膝关节疼痛明显,肿胀,不能站立及行走,伤时无昏迷及逆行性遗忘,遂急来我院就诊,急诊X线检测示左胫骨近段骨折,为求进一步系统治疗,急诊以“左胫骨近端骨折”收住院。病程中,患者诉左膝肿痛重,无头晕头痛,无胸闷憋喘,二便未解,纳饮未行。

【既往史】
患者平素体健;否认高血压糖尿病冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术及输血史,否认食物和药物过敏史,预防接种史随当地。

【个人史】
长期居住本地,否认疫区旅居史及疫水接触史,生活起居规律,否认吸烟、饮酒史,否认粉尘、毒物、放射性物质接触史,无重大精神创伤史。

【查体】
T:63.5℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:137/85/mmhg。老年女性,神志清楚,发育正常,营养中等,平车入房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5mm,对光反射正常,鼻腔通畅,耳鼻无异常分泌物。颈软,无压痛,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心前区无隆起,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊无异常心脏杂音。腹平软,无压痛,叩击痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。脊柱及四肢关节活动检查见专科情况。肛门、直肠及外生殖器检查未检,神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】
左膝关节正侧位X线示:左胫骨近端骨折。左膝关节三维CT重建示:左胫骨平台骨折并关节腔积液。
左膝关节磁共振检查示: 1.jpg

1.左膝胫骨近端粉碎凹陷性骨折并胫骨近端骨挫伤
2.jpg

2.左股骨远端骨挫伤
3.jpg

3.左膝内侧副韧带及髌内侧支持带损伤
4.jpg

4.左膝前后交叉韧带损伤 5e737401a2a9b.jpg

5.左膝关节内外侧半月板损伤,外侧半月板撕裂内移

6.jpg

6.左膝关节腔积液、膝周软组织损伤

讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?





发表于 2020-3-25 15:58 | 显示全部楼层
先固定骨折二期再修复韧带

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-25 16:48 | 显示全部楼层
耿健888 发表于 2020-03-25 16:48:40
先固定骨折二期再修复韧带 ...

诊断:胫骨平台骨折(schatrzker 三型)
治疗:胫骨平台骨折外侧平台塌陷,需要手术治疗。一期手术处理塌陷的平台并植骨,术中可以同时处理撕裂的外侧半月板,根据半月板的撕裂情况一期情缝合或者部分切除;前后交叉韧带以及内侧副韧带的损伤待消肿后复查磁共振,根据韧带损伤的分度决定是否需要手术。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-25 18:22 | 显示全部楼层
诊断:胫骨平台骨折(schatkzer分型 3型)
治疗:胫骨外侧平台骨折,关节面塌陷超过2mm,需要植骨和内固定手术治疗。查体看看内侧副韧带损伤的情况,如果有内侧副韧带损伤引起的内侧不稳定、关节开口感明显和内侧明显松弛,可以一期同时做内侧副韧带修复治疗。半月板的损伤,需要后期根据关节功能恢复的情况,有没有对引起疼痛和对关节功能的影响,再做处理了。后交叉韧带损伤,鉴于患者的年龄,关节已经退变了,暂时不考虑手术治疗的了。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-25 18:25 | 显示全部楼层
可以一期胫骨平台骨折复位植骨内固定手术治疗方案的,同时术中探查半月板损伤情况的,是缝合还是切除根据实际损伤情况开决定的,固定够在麻醉下手法检查膝关节韧带损伤情况的,稳定的,可以术后石膏固定制动休养观察看看的,不稳定的可以一期手术治疗或是选择二期手术治疗方案的,具体情况看术前如何交代病情

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-25 20:33 | 显示全部楼层
骨折治疗优先,先期固定治疗骨折,后期根据恢复情况决定二期关节韧带及半月板损伤的修复。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 06:12 | 显示全部楼层
根据病史有明确外伤史,辅助检查可以确诊的!
1,左膝关节正侧位X线示:左胫骨近端骨折。2,左膝关节三维CT重建示:左胫骨平台骨折并关节腔积液。
3,左膝关节磁共振检查示:

1.左膝胫骨近端粉碎凹陷性骨折并胫骨近端骨挫伤


2.左股骨远端骨挫伤


3.左膝内侧副韧带及髌内侧支持带损伤


4.左膝前后交叉韧带损伤

5.左膝关节内外侧半月板损伤,外侧半月板撕裂内移


6.左膝关节腔积液、膝周软组织损伤


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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 08:39 | 显示全部楼层
诊断:左胫骨平台粉碎性骨折(MFB分型   I-d型)
治疗:胫骨平台后外侧粉碎性骨折,为屈曲外翻型损伤。应采用后外侧入路,顶起,复位,植骨,放置小T型钢板,应用排筏技术。前外侧切口修复或部分切除撕裂的外侧半月板,探查交叉韧带,作相应处理。术后石膏外固定,消肿,预防感染,对症治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-26 17:03 | 显示全部楼层
诊断:胫骨平台骨折(schatrzker 三型)
治疗:患者X片示胫骨平台骨折,外侧平台塌陷,需要手术治疗。一期手术处理塌陷的平台恢复关节面平整,根据术中情况决定处理撕裂的外侧半月板;前后交叉韧带以及内侧副韧带的损伤待病情稳定后复查磁共振,根据韧带损伤的分度决定是否需要手术修复或重建。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-3-27 15:49 | 显示全部楼层
全是西医方式的疗方式。没有一个中医正骨的吗?
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