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第三章 附论第一节 乳腺增生这节课我们讲乳腺增生，其实我们讲的乳腺增生，属于中医的乳癖范畴，中医里面呢还有很多，其他包括乳疬呀、乳痰呀、乳痨呀等等，都可以参照我们今天所讲的进行加减辨证。包括西医的乳腺增生、 乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照今天我们讲的这节课来进行辨证加减化裁。 好，我们仍然是通过一个病案，来引入今天所讲的内容。 李某，女，31岁 主诉：双乳胀痛一年，加重一个月。 现病史：患者于一年前离异，心情不佳，逐出现双乳胀痛，月经之前更甚。一个月前又与人争吵，导致 疼痛加重，而且始终不减，这一个月以来，一直都是疼痛的。经西医检查为乳腺增生。双侧**内有多枚肿块，最大的有四到五公分，而且胁肋隐隐胀痛，善叹息，舌红苔白腻，舌下脉络淤阻，脉象弦而涩。 中医诊断：乳癖。很明显就是乳癖。 证型为：肝郁脾虚，血瘀痰凝。肝郁从那里看出来，从脉象是弦脉，善叹息，心情不好引发这个病，这都是肝郁；脾虚，舌苔白腻，有痰湿，脾虚，舌下脉络瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虚、血瘀痰凝，她的证型是这么个证型。 治则呢：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结。你看我们的治则是针对证型而下的方法，肝郁脾虚，我们就疏肝解郁，健脾；血淤痰凝，我们就活血化瘀，化痰软坚散结。 好，既然中医诊断出来了，证型出来了，治则出来了，那么这个方药就出来了，这个方药呢，是我给他取了个名字啊，叫逍遥软坚散。因为他是在逍遥丸的基础之上，变化加减而成，所以叫逍遥软坚散，用逍遥软坚散进行加减。 具体方药是：柴胡10克、 当归10克、 生白芍10克、 生白术10克、 茯苓10克、 甘草10克 这个是逍遥散的成分。白芍和柴胡是对肝的一对药对。这个白芍，我们用的生白芍，如果换成了赤芍的话，那么就达不到一收一散效果这个对肝。而白术，至于用生的还是炒的，那就要看她饭量怎么样，大便怎么样，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草都是10克、 ，这个就是逍遥散的成分。既然我们叫逍遥软坚散就有软坚的成分。软坚的药有：大贝15克、 生半夏15克、 生南星10克、 白芥子10 克、 生牡蛎30克、 山慈姑15克、 僵蚕10克、 全虫10克、 蜈蚣2 条、 穿山甲6克 ； 活血的药有：桃仁10 克、 红花10 克，另外还有宽胸的药：瓜蒌15克；行气的药有：青皮10克陈皮10克，青皮还能破气。青皮还配甘草，青皮甘草汤啊，是朱丹溪治疗早期乳腺癌和乳腺增生常用的药对，就是青皮配甘草。而我们这里有半夏，茯苓，再加陈皮，配起来就是二陈汤的成分啊。 所以这个方子表面上看，是逍遥散的一个加减方，其实它包含了很多方在里面，另外还有大贝和牡蛎啊，如果加点玄参就是消瘰丸。那么，它加不加玄参，取决于她的热够不够，如果她大便干结，热比较重的话，我们还是可以加玄参在里面，因为这个玄参的话，它也能够有软坚的作用，那也具有一定的养阴作用，还具有一定通便作用。 好，开了这个逍遥软坚散，一周之后她的疼痛就没有了。那么这个疼痛没有了，是不是她的这个乳腺增生就消失了呢？不是的，因为她这个乳腺增生已经成了实质性包块。我们用这个方药一个星期，她不疼了，只是逍遥散起的作用，就是给她疏肝解郁，健脾，这个是逍遥散疏肝的作用，这个软坚散结一个星期是不可能将这个四五公分的实性包块消掉的，那是不可能的。 好。那么效不更方，我们就仍然用原方，继续吃一个多月，另外，配合张氏抗瘤丸六号，抗肿瘤的，配合吃了一个月呢，去做复查。那么这个最大的肿块，四五公分的已经变成两三公分，小的已经消失了很多。效不更方，继续吃两个月，再去做B 超，几乎所有的这个乳腺增生全部消失，这前后用了两三个月的时间。当然，也给她做一些心理辅导工作，让她开心一点。这个病人是一个实质性的包块，用了两三个月的治疗，乳腺增生全部消失。 但是，这个病案并不经典，为什么呢？因为乳腺增生用中医来治很简单，没有什么难度和挑战性，这个不是乳腺癌。而且，在我的临床当中，治疗乳腺增生太多了，当然，不是所有的乳腺增生都是用这个逍遥软坚散解决的，我们还有其它病案。 好，接下来我们这个看一下这个有关乳腺增生的相关论述。乳腺增生的发病多在25-45 岁之间，城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地位高或者是受到教育程度高，月经初潮年龄早，第一经产状况，初次怀孕年龄比较大，未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。而且呢，具有关资料表明，乳腺增生有一定的癌变的危险，特别是有乳腺癌家族史的患者，更应该引起重视。关于乳腺增生或者乳癖或者说大部分乳腺里面的包块包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照我们所讲的来辩证。 它的病因病机，主要有两大点：第一：情志不遂、易怒伤肝、肝气郁滞、气血凝结于乳络，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，瘀血结聚，形成肿块。说白了，这个情况是出现于青壮年妇女最多的就是肝郁脾虚。第二种情况，是因冲任失调、气血瘀滞或者阳虚痰湿内结经脉阻塞而致**结块疼痛、 月经不调。那么冲任失调呢，是第二大原因，大多是中年以后的妇女乳腺增生，乳腺增生里面的东西大多属于冲任失调。而阳虚痰凝里面的呢，属于脾肾阳虚居多啊，怕冷等等，属于这一类的。所以说，这里其实是三类啊，它把他分成两大类，一类是肝郁脾虚就是情志不遂，另外一种是冲任失调，如果要分第三种的话就是阳虚痰凝。 好。我们看一看关于**经络的相关论述，最早呢，在这个《黄帝内经》有记载，后世医家都有所论述，比方说男子**属肝，**属肾，而女子**属肝，**属胃，那么就指出了**的经络归属，一般认为了对**的生理病理影响最大的是肝、脾、肾或者说肝肾、脾胃，肝肾、脾胃功能是否正常，这是脏腑功能；而经呢，是肝经、胃经、冲任二脉，就是肝经和胃经以及冲任二脉是否这个通调。因为肝经和胃经都要经过肝经到达**，胃经要经过**。特别对女性来说，女性的**是属胃的。在**的这个发育过程当中，先天肾气是否旺盛，起着决定性的作用。肾气盛，则天魁至。使冲任二脉通盛。下，可至胞宫而产生月经，令其有生殖功能，上，可作用于**，使**发育，为孕育之后的哺乳做准备。 现在我们仔细看一下**周围的经络，**与足阳明胃经、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的关系，足阳明胃经之直者，自缺盆下于乳，贯乳中；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕**而行；而冲任两脉皆起于胞宫，任脉循腹里，上关元、至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。这些经脉的通调和灌养作用，共同维持着**的生理功能。若经络闭塞不通，冲任失调，则可引发多种**疾病。也就是说，肝经、胃经可以引起，冲任二脉也可以引起**疾病的发生。 好，接下来呢，我们将乳腺增生或者说包括了这个乳腺囊肿，乳腺纤维瘤，副乳腺等各种乳腺包块，把它分成以下几种证型，分别论述一下。 好，我们看一下第一个证型，肝郁脾虚，这种情况多见于青壮年的妇女，**有肿块、胀痛或者刺痛，随喜怒而消长，伴有胸闷胁胀、易怒、善叹息，有些还有 失眠多梦，有的有口苦，心烦，有的舌苔薄黄，有的舌苔白腻。脉弦滑或者弦涩，有的舌下脉络还瘀阻，瘀阻是加瘀血明显的。这个呢，我们采用的方药就是我们这个病案的方药：逍遥软坚散。 逍遥软坚散的主要成分是：柴胡10克、当归10克、生白芍10克、白术10克、茯苓10克、甘草10克、瓜蒌15克、大贝15 克、生半夏10-15克、生南星10克、白芥子10克、生牡蛎30克、山慈菇15克、僵蚕10克、全虫10克、蜈蚣两条穿山甲6克、桃仁10克、红花10克、青皮10克、陈皮10克。 当然，如果是由于肝火所引起的疼痛重的话，还可以加川楝子10克，元胡10克；如果说这个火相比较明显是由于肝火导致的痰凝而结，还可加夏枯草15-30克，连翘10克，玄参15克。 那么肝郁脾虚这种证型，其实际上就是我们刚从经络上讲的肝和胃，因为我们讲的脾胃乃后天之本，他们是在一起都是属土的。用逍遥软坚散，其实是**属肝和胃这两个经络来的。而且肝郁脾虚，它有可能是中性的，也就是说不太偏阳也不太偏阴，如果是太偏阳就是有热的话，我们用夏枯草、连翘，玄参还可以加土贝母，甚至蛇舌草、半枝莲都可以加，所谓平证，大约属于平证，也有属于热证的，我就加刚才说的那几个药啊。 所以肝郁脾虚，其实包括了平证和偏阳性的阳证，偏阳性的加一些清热解毒的、散结的夏枯草15-30克、连翘10克、玄参15克、土贝母15-30克等等，蛇舌草、半枝莲都可以加，这是偏热性的；如果不是太热，偏中性不热也不寒的，就用逍遥软坚散。如果是偏痰湿过重，瘀血不太重的，活血化瘀的药可以偏少，化痰的药可以增加。 好，我们再看第二种证型，称之为冲任失调，因为刚才我们从经络上已经讲过，经过**的，除了肝经和胃经以外，冲任二脉对**有很大的调节作用，那么冲任失调证多见于中年妇女，**的肿块会随着月经而起伏，月经来就重，月经走了之后就缓解，**疼痛的比较轻或者根本就没有什么疼痛，伴有腰膝酸软、神疲乏力、 月经失调、量少、色淡或者 闭经、舌淡苔白、脉沉细。那么这种包块其实际上月经来之前你能摸到，月经了之后你有可能摸不到了。这种情况下，如果说我们从奇经八脉的角度来分析，她就是属于冲任失调，我们的治法是：调摄冲任；如果从脏腑辨证的角度来讲的话，它其实是一个肝肾两亏，而且是阴阳两虚。我们治疗这种冲任失调的乳腺的包块的话，我们采用的方药叫冲任双调散。那么这个冲任双调散呢，为什么叫双调，一方面是寓指冲任两条经脉，属于奇经里面的，奇经有八条脉。奇经八脉，奇经是奇怪的奇，是奇怪的奇特的奇，不是七八的七。 这个冲任双调散，一方面是指出冲任两条脉，另外双调是指阴阳双调，我们看一下它的方药成份，先看这个冲任双她调散是怎么调，冲任双调散是肝肾、阴阳双调双补。 它的这个组成成分是：仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟天10克、菟丝子10克、女贞子10克、旱莲草15克、枸杞10-15克、熟地15克、当归10克、生白芍10克、川芎10克、生鸡内金10克。大家发现了问题没有，仙茅、仙灵脾、巴戟天和菟丝子是补阳的药，女贞子、旱莲草、熟地和枸杞是养阴的药，四味补阳的药加四味补阴的药，再加四物汤：熟地、当归、芍药、川芎，再加生鸡内金而组成，这个叫冲任双调散。这个调冲任其实是调肝肾，在脏腑上。而女子又以肝血为本，冲任呢起于胞宫。所以四物汤对于这个胞宫养血来说很重要，所以用四个补阳的，加四个补阴的，再加四物汤，再加生鸡内金，合在一起加减而成。 大家不要小看这个冲任双调散，对于乳腺增生或者乳腺包块属于脉沉细、肝肾两亏的，千万不要用我们刚才的逍遥软坚散，越用正气越伤而且起不到丝毫作用。她只能够通过调节冲任、调节肝肾、调补肝肾、阴阳两调再加调血。而用这种方法呢，反而能够使乳腺里的增生或者包块彻底的消失，她就精妙在这个地方，精妙在这个乳腺方面的疾病、**里的疾病，一方面是与肝和胃的经络相关，另一方面是冲任二脉有关。我们这个冲任失调证刚好是调的冲任，根本不需软坚散结。因为这个冲任不调，所以我们应该调的是冲任，根本不需软坚散结。冲任如果调了之后，就不会引起所谓的乳腺增生或者乳腺包块，而在冲任双调散里，所以根本不需要软坚散结。 而在冲任双调散里面我们加了一味生鸡内金，这个地方意味深长，为什么？这个生鸡内金，它可以起到软坚散结的作用，又可以起到健胃消食的作用，但是在这个地方一味生鸡内金根本就不可能将很严重的乳腺增生治好或者软坚散结解决。生鸡内金，只是点到即止，画龙点睛，一方面它可以健脾胃，脾胃，乃后天之本，气血生化之源，可以进一步的调补肝肾，脾胃健，肝肾可以进一步的通过以后天养先天；另外四物汤也需要，脾胃乃生血之源嘛。生鸡内金可以将食物当中的一个所谓的营养物质转化成气血，更加进一步的加强四物汤的作用，它其实根本不是起到软坚散结的作用，而是起到以后天补先天，以补后天肝肾之阴阳，以后天脾胃为气血生化之源，来调肝血、调四物汤，加强调冲任的作用，加强调四物汤的作用啊，所以这个冲任双调散的生鸡内金并不是用它来软坚散结，它也没有那么厉害，一味药就能将很大的乳腺增生解决，那也是不可能的，这也就是冲任双调散的精妙之所在。当然冲任双调散这个方子是我所创立，你百度查不到的。可能这本书出了之后，你可以在百度上查到就来源于我们今天所讲的这节课写成的书。 好。这是两种情况。这两种情况呢，一个发生在青壮年居多，一个发生在中年以后的妇女居多，一个是肝郁脾虚，也就是肝经和胃经的问题；另外一个是冲任失调，也就是冲任二脉的问题。好，那么有人就问了：“那有没有一种可能，既冲任失调又肝郁脾虚呢”？答案是肯定的，有。 好，接下来我们讲第三种证型，第三种就是虚实夹杂型，这个虚实夹杂型，这种证型实际上是下面冲任失调，上面肝郁脾虚，两种证型同时出现。那么两种证型同时出现呢，会有哪些情况呢？出现的情况既出现了肝肾亏虚，冲任不调的情况，肿块又出现坚而不散。不像这个单纯的冲任失调，她月经之后，它没了，摸不到了或者是不疼了。那么这个患者可能既有这个冲任不调。而又出现了经前痛、经后痛、平时也痛而且还能摸到实性包块。那么这种情况，就是虚实夹杂证，上实下虚，冲任又不调，肝郁脾虚也同时存在。那么这个怎么办呢？这个简单。怎么个简单法呢？合二为一，用冲任双调散和逍遥软坚散合在一起，加减化裁而成就可以了。 好，我们讲最后一种证型也就是阴证，也就是我们刚才所说到的阳虚痰凝型，阳虚痰凝型临床上会少见一点，但是我们也要讲。在我们之前讲的乳腺癌，已经说过了，它和乳腺癌的治疗法则是类似的。我们用的代表方剂仍然是二贝阳和汤，浙贝母、土贝母，、阳和汤加减化裁而成。二贝阳和汤呢，治疗阳虚寒凝的乳腺癌，也可以治疗阳虚寒凝的乳腺的任何包块加减而成，随证治之即可。在这里我就不啰嗦了，回过头去看乳腺癌的这个阴证，阳虚寒凝型。 关于这个针灸方面，我们可以取乳根、膺窗、膻中、期门、内关、太冲；痰瘀明显的，我们要加丰隆，三阴交、阴陵泉；偏虚弱一点的，我们可以用足三里，气海、关元、太溪。；血瘀的，我们要加血海、膈俞。 好，关于这个乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺结节、副乳腺等等等等，都可以参考我们今天所讲的这一个进行加减、辩证变化治疗。那么这节课呢，我们就讲到这里。下节课，我们讲 子宫肌瘤、附件囊肿、关于妇科子宫内肿瘤的良性肿瘤的治疗。 讲完。 第二节 子宫肌瘤这节课呢我们讲癥瘕。 讲癥瘕，如果不用西医的名字，普通老百姓又不懂，其实我们这节课讲的内容，可以涉及到西医所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、 卵巢囊肿、 子宫内膜异位症、 子宫腺肌症、宫颈囊肿、盆腔炎性包块、盆腔结核、以及子宫内膜异位症结节、包块，陈旧性 宫外孕的血肿等等。也就是说包括一切子宫内的积聚，中医称之为癥瘕。 好，接下来我们以一个非常成功的经典案例来引入今天的讲课内容，因为这个病是很多庸胜堂**跟诊的时候亲自看到过，而且也送了锦旗，真实性不容置疑，而且这个病案就发生在2018年。 为什么说这是一个经典的案例？因为她子宫里长满了包块，包括子宫肌瘤和囊肿，最大的有7.33 公分，而且是一月之内全部消失，这个在我治疗妇科肿瘤上也算是比较快的，连我本人都没想到这么快，因为太多了也很大，我也没想到效果会这么好。 陈某，女，34岁。 主诉：小腹部胀痛一月，加重一周。 现病史：患者自诉小腹部一直隐隐不适很久，一月之前胀痛，但是未予理睬，一周之前胀痛逐渐明显加重。遂去医院检查，发现其子宫长满了子宫肌瘤和囊肿，其中最大的为7.33公分，医院要求立刻手术切掉子宫，患者当场就懵圈儿，30多岁子宫拿掉了，以后就没有月经，对整个人生来说、没有子宫的女性很容易衰老。经其表妹打听到我处可用中医治愈此病，故到我处就诊。其精神抑郁，胸闷不舒，两胁不适，小腹坠胀明显，舌红苔白腻，舌下脉络有瘀阻，脉象弦细涩。 中医诊断：癥瘕 因为她的小腹部已经能够摸到东西了，这么大，这么多，所以中医可以明确的诊断为癥瘕。而中医的癥瘕呢，包括的范围特别的广泛，包括了西医学所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、盆腔的炎性包块、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症结节性包块、盆腔结核性包块以及陈旧性宫外孕血肿、宫颈囊肿等等，一切子宫或者子宫附件周围所有的包块，中医统称癥瘕。所以这节课讲的内容其实是包含了这么多的妇科肿瘤以及炎性包块，或者是宫外孕血肿、结核等。 由于其有明显的精神抑郁，胸闷不舒，两胁不适，脉象弦.细.涩，由此可以证明，气滞血瘀是肯定有的，而且舌下脉络有瘀阻。舌苔白腻，也就是说也有痰凝。所以中医诊断为癥瘕。 证型：气滞痰凝血瘀 治则：破气行气，化痰软坚，活血化瘀。 采用的方药是：破气消癥汤 名字也是我自己取的。 组成：黄芪30克、三棱10克、莪术10克、 青皮10克、 枳实10克、木香10克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、鳖甲15克、牡蛎30克、大贝30克、法半夏15克、胆南星10克、白芥子10克、小茴香3克、橘核10克。 另外，再加张氏抗瘤丸8号。这个丸子是开了，而水药也开了，方中三棱、莪术、青皮、枳实这都是破气的，木香是行气的，里面有桂枝茯苓丸的成分，桂枝茯苓丸成分里面有丹皮、赤芍、桃仁是活血的，而鳖甲、牡蛎、大贝、法夏、胆南星、白芥子是软坚散结的。所以活血的有，软坚散结的有，而小茴香是引经药，引到小腹部，那么这个方子里还加黄芪30克，还有橘核10克，橘核10克是既能理气、又能散结、又有止痛，患者有胀痛，橘核既能理气，又能散结，还能止痛。这个里面的桂枝是来温化肌瘤和囊肿的，这个温化对于痰湿水饮，张仲景提出的***则是“温化”。当然对于痰热湿热，那就不是温化，但是这个患者不具备明显的热像，所以桂枝茯苓丸里的桂枝其实是起到一个温化的作用，温经的作用。由于三棱、莪术、青皮、枳实的破气力太强，而这个病人是脉弦细涩，属于偏虚证。所以在用大剂量的三棱、莪术、青皮、枳实的同时，还用了黄芪30克，用了黄芪之后，三棱、莪术、青皮、枳实的破气就专门用在破肿瘤、破囊肿，而不至于伤正气，用黄芪可以给她补正气，所以我们叫这个方子破气、行气、补气，环环相扣。如果这个病人的脉象不是细脉，是弦滑涩，很洪大，有热象的话，那么黄芪就不需要了，因为气有余则为火，脉象这么强时，那么此人属实证。属于绝对实证的情况下，用三棱、莪术、青皮、枳实那是没有任何问题的。病案里的这个病人，她的脉象并不强，所以在使用三棱、莪术、青皮、枳实的时候，必须要加一定剂量的黄芪，以防止其伤正。 根据我以往的经验，这么大的肌瘤，充满了整个子宫，一般来说，我是让病人吃三个月的药之后去做复查，包括这个病人，我也是让她吃三个月的药之后去做复查，但是这个人，性子比较急，吃完一个月，她就偷偷地去做了B超，做完B超后发现子宫里的东西消失，然后再跟我联系。我听到了之后，也看了前后的B超的结果，我也感到惊叹：一个月之内她是怎么消完的！所以应该是辨证相当准确，而她对于药的吸收也比较好。 患者为了表达对医生的感恩之心，她很快就送了一个锦旗。锦旗上写的是：赠国际名医张胜兵，如此肿块痊愈，果然名不虚传。那么这个锦旗送来之后，其实我一直在考虑：这个也太快了，子宫长满了，最大的7.33公分，一个月吃完之后偷偷的去做B超，居然全部消失。所以我在考虑，这个辨证论治是多么重要，如果说这个方子里面我没有加黄芪，可能结果就不一样。 其实我也遇到过很多病人，得了子宫肌瘤或者囊肿之后，西医给她们开的药就是中成药桂枝茯苓胶囊或者桂枝茯苓丸，但是有些人吃了半年，对于子宫肌瘤或者囊肿一点作用都没有。所以我在考虑，这个方药里面的桂枝茯苓丸不是起主要作用的。因为桂枝茯苓丸，有一些人两三公分的子宫肌瘤或者囊肿，吃半年一点用都没有的大有人在。所以说我对桂枝茯苓胶囊和桂枝茯苓丸这个中成药是没有任何好感，毕竟它的成分有限，而且很少有人专门用桂枝茯苓丸或者桂枝茯苓胶囊治愈过比较大的子宫肌瘤。而对于这个病人来说，我们运用到的桂枝茯苓丸，其实是桂枝茯苓汤，而且她不是主要的，主要的有软坚散结的鳖甲、牡蛎、大贝、半夏、胆南星、白芥子有这么多，而破气的尤为重要，三棱、莪术、青皮、枳实、木香破气行气的。而且这个病人的主述是小腹胀痛，那么“胀”就有气结在这里。所以不管它是子宫肌瘤，还是囊肿，还是多大的瘤体，只要是胀痛的话，仍然我们以气为先，气行则血行，气行则痰消，所以我们通过破气为先，这个病人最关键的应该是破气行气起的主要作用。 那么是不是所有的子宫肌瘤、囊肿、附件囊肿、子宫的包块都能用破气的方法治疗呢？答案肯定是否定的。因为我也将这种方法运用到其她病人身上，也没有见过这么好的效果。也就是说，是胀痛、坠胀明显的，有气滞的，用破气行气的效果会非常好。但是如果不是以胀痛为主，而是以崩漏为主的（子宫里面长满了东西之后，有的人会出现崩漏），用这种破气的方法，那不见得有效。所以说主诉不一样，用药的思路就不一样。主诉是胀痛，我们破气行气；主诉如果是崩漏，那么我们以活血化瘀、软坚散结为主。那么是破气的话很有可能越破越严重。 所以，辨证论治仍然是中医的核心，同样一个疾病，如果辨证的思路不对，那么很有可能无效或者适得其反。辨证的思路对了，可能会达到你意想不到的效果，这样就保全了这个病人的子宫。否则的话，这个病人由于性子比较急，如果她偷偷地去做检查，发现子宫肌瘤或者囊肿没有变小的话，那可能会更加的焦虑，说不定她就会去选择切掉自己的子宫。 关于子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、宫颈囊肿等等，这十几年来我治愈的不计其数，大部分人没有要锦旗，因为这个病人一是治愈的速度快，二是她的肌瘤又多又大。所以，她送的锦旗我还是收下了，一般比较小的或者比较简单的肌瘤，治愈了之后，我跟病人说的是：“你这个我治愈的太多了，你这个没有资格送锦旗。”一般送锦旗或者我收锦旗的话，一定是难度比较大，或者说治愈速度比较快，或者说一般的医生解决不了的，这样的我收下锦旗我就感觉还是值得的。 下面我们看一下有关癥瘕的一些文献。 “妇人下腹结块，或伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者称之为癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者，假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。”一般以癥属血病，瘕属气病，但临床常常难以划分，所以统称癥瘕。《黄帝内经·灵枢·水胀》论述了肠覃、石瘕的发生的病因、病机及临床特点，现在看来，应该是属于妇科的癥瘕范畴。癥瘕这病名，首见于《神农本草经》，而《金匮要略》也提到了癥瘕，《诸病源候论》比较全面地阐述了癥瘕的病因、病机及其临床特点。病因多责之于脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁，并依据病因、病形分别命名为七癥八瘕。《备急千金要方》和《外台秘要》都遵循了《诸病源候论》所论述的癥瘕。而明清医家不再将癥瘕分为七癥八瘕。而且肠覃、石瘕、七癥八瘕不过是古人的一种辨证分类的方法，我们不能够也不必拘泥。 西医学所认为的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、结节包块、盆腔结核性包块、以及陈旧性宫外孕、血肿等等，全部可以参考我们今天所讲的范畴来进行辨证论治。 好，接下来，我们将癥瘕分成四个证型，分别辨证论治。 第一个：气滞痰凝血瘀 主要证候是下腹部结块，触之有形，按之痛或者不痛，小腹部胀满，月经先后不定期。经血量多有血块，经行难尽，经色暗，精神抑郁，胸闷不舒，面色灰暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩。 治疗方法是：行气破气，活血化瘀，化痰软坚。 采用的方剂是：破气消癥汤 主要成分是：三棱10克、莪术10克、青皮10克、枳实10克、木香10克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、鳖甲15克、生牡蛎30克、大贝15克、法半夏10克、胆南星10克、白芥子10克、小茴香3克、橘核10克。 当然，这里的法半夏和胆南星也可以换成生半夏和生南星。如果是病人属于气滞痰凝血瘀，但是夹有一些气虚的话，就加黄芪15-30克，也可以更多。 好，我们看第二个证型：痰瘀互结 主要症状是下腹结块，触之不坚，固定难移，月经量多，淋漓难尽，带下增多，胸满痞闷，腰腹痛痛，舌体胖大有瘀斑或紫暗或有瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或者沉涩。这种情况是痰瘀互结。 其实痰瘀互结我们仍然可以用破气消癥汤去掉三棱、莪术、青皮、枳实、木香加丹参、红花、炒王不留行。也就是说，化痰软坚、活血化瘀的药一起上。当然，你要是用古人的方子合在一起用的话，可以用桂枝茯苓丸和苍附导痰丸一起加减化裁，加减其实也就是加活血的药。 第三种证型：湿热瘀阻证 主要表现为下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛引腰骶，经期量多，经期延长，带下量多，色黄如脓或赤白间杂，兼见身热口渴，心烦不宁，大 便秘结，小便黄赤，舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。这就是湿热。那这种湿热呢我们的治则是：清热利湿，化瘀消癥。 代表方剂是：二贝牡丹汤（二贝牡丹汤其实是在大黄牡丹汤的基础上变化而来） 主要成分是：土贝母15-30克、大贝母15-30克、熟大黄10克、丹皮10克、桃仁10克、冬瓜仁30克、红藤30克、败酱草30克、蛇舌草30克、鳖甲30克、生牡蛎30克、穿山甲6克。 我们看一下第四个证型：肾虚血瘀证 主要症状是下腹部结块，触痛，月经量或少或多（也就是或多或少都有可能出现），经行腹痛，经色紫暗有块，或婚久不育，或反复流产，因为肾虚，腰膝酸软，头昏耳鸣，舌质暗，脉弦细。 这个我们治则：补肾活血，消癥散结。 代表方药：补肾化瘀汤 主要成分是：仙茅15克、仙灵脾15克、熟地15克、山药15克、菟丝子15克、淫羊藿15克 桑寄生15克、三棱10克、莪术10克、香附10克、丹参15克、红花10克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克、益母草30克、泽兰30克、炒王不留30克、穿山甲6克。 如果是由子宫肌瘤（或包块）等血瘀引起的崩漏，还可以用胶红饮、将军斩关汤或化瘀止崩汤； 如果是气虚引起的慢性渗血，还可以用归脾汤、补中益气汤、升陷汤、举元煎等等； 如果是由热引起的流血或崩漏，还可以用十灰散。当然还可以用到小蓟、大蓟、侧柏叶、血余炭等等等等很多中药。 如果伴有虚证的话，还可以用仙鹤草、三七。 需要说明的是，对于癥瘕，中医的辨证论治，临证加减，就可以挽救很多妇女的子宫，可以让很多妇女不用去医院动手术或者摘掉子宫，有很多瘤体比较大的，西医的方法都是拆除子宫，小的就可以保住子宫切掉，但是由于没有解决其根本的体质，所以割了长、长了割、割了长、长了割。只有中医辨证论治，调节体质，针对不同的病因下药，不仅能够解决这个实质性的包块，而且还能防止它复发。 好，关于妇科肿瘤、癥瘕，我们就讲到这里，谢谢大家。 | 
发表于 2019-11-28 14:06
