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浅析止咳散儿科临床应用

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发表于 2019-11-7 11:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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          止咳散出自《医学心悟》中,其组方:桔梗(炒),荆芥,紫菀(蒸),百部(蒸),白前(蒸),甘草(炒),陈皮(水洗去白)。功效:宣肺疏风,止咳化痰。主要用于外感咳嗽,症见咳而咽痒,咯痰不畅,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓的患儿。止咳散是一剂治咳平剂,可用于多种咳嗽,方中的桔梗苦辛微温,能宣通肺气,泻火散寒,治痰多喘促,鼻塞咽痛。荆芥苦辛微温,芳香而散,散风湿,清头目,利咽喉,善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中,消痰止渴,治寒热结气,咳逆上气。百部辛甘微温,能润肺,治肺热咳嗽。白前辛甘微寒,长于下痰止咳,治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中理气,导滞消痰。甘草炒用,补三焦元气,引药入经。故本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效。
        止咳散是很多中医师在临床治疗外感咳嗽,过敏性咳嗽,过敏性鼻咽炎中运用颇多,其中在儿科过敏性疾病上更是首选方剂。针对过敏性变异性咳嗽,多选择和孟鲁司特片,地氯雷他定颗粒等组方使用,收效甚佳。现举临床一两例浅谈。
       患儿一:林某某,男,3岁10个月,14公斤,产一孕一,足月顺产,牛乳喂养,既往有过敏性咳嗽病史,此次以“咳嗽伴鼻塞7天”为主诉就诊,曾在私人诊所就诊,予以阿奇霉素颗粒,小儿咽扁颗粒,赛庚啶,氨茶碱片治疗,咳嗽反复,以夜间为甚,鼻塞加重,伴清涕。饮食减少,睡眠欠佳,小便正常,大便两三日一解。查体:体温36.2度,心率89次/分,鼻腔分泌物增多,喉间痰鸣,咽红,扁桃体无肿大,充血稍明显,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,未闻及干性啰音,心脏听诊未见异常。腹部稍膨胀,叩诊鼓音,全腹无压痛,肠鸣音5次/分,病理征检查欠配合。诊断:过敏性咳嗽,方用:桔梗(炒)6克,荆芥9克,紫菀(蒸)6克,百部(蒸)6克,白前(蒸)3克,甘草(炒)1克,陈皮(水洗去白)3克,山楂6克。加用西药孟鲁司特片,4毫克,睡前服,禁食寒凉之物,豆类,鸡蛋及海鲜。服药后三剂,咳嗽鼻塞缓解。继续服用孟鲁司特片,及方剂:桔梗(炒)6克,荆芥9克,紫菀(蒸)6克,百部(蒸)6克,白前(蒸)3克,甘草(炒)1克,陈皮(水洗去白)3克,山楂6克,神曲10克。后咳嗽鼻塞消失,继续服用孟鲁司特片,4毫克,睡前服3周。
        患儿二:陈某某,男,4岁10个月,15公斤,产二孕二,足月剖宫产,母乳喂养,既往有过敏性咳嗽病史,此次以“咳嗽14天”为主诉就诊,曾在外院就诊,予以头孢克肟颗粒,扑尔敏,氨茶碱片治疗,咳嗽反复,以夜间为甚,偶有鼻,伴清涕。饮食减少,睡眠欠佳,小便正常,大便两三日一行。查体:体温36.5度,心率85次/分,鼻腔分泌物增多,咽红,扁桃体无肿大,充血稍明显,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,未闻及干性啰音,心脏听诊未见异常。腹部稍膨胀,叩诊鼓音,全腹无压痛,肠鸣音3次/分,病理征检查欠配合。诊断:过敏性咳嗽,方用:桔梗(炒)6克,荆芥9克,紫菀(蒸)6克,百部(蒸)6克,白前(蒸)3克,甘草(炒)1克,陈皮(水洗去白)3克,神曲6克。加用西药孟鲁司特片,4毫克,睡前服,氯雷他定颗粒5毫克,晨服,禁食寒凉之物,豆类,鸡蛋及海鲜。服药后三剂,咳嗽缓解。继续服用孟鲁司特片,4毫克,睡前服,氯雷他定颗粒5毫克,晨服,4天,及方剂:桔梗(炒)6克,荆芥9克,紫菀(蒸)6克,百部(蒸)6克,白前(蒸)3克,甘草(炒)1克,陈皮(水洗去白)3克,山楂6克,神曲10克。后偶有咳嗽,继续服用孟鲁司特片,4毫克,睡前服3周。
        通过临床常见的两例病例,可见止咳散在临床中对过敏性咳嗽的治疗,简单有效,再辅以抗过敏西药的治疗,收效甚佳,不足之处,请各位同道批评指正。
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