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[创伤] 老年粗隆间骨折术中出血的问题

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发表于 2019-10-14 06:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 莱福 于 2019-10-14 06:57 编辑

老年女性88岁患者,右侧股骨粗隆间骨折,伤后3小时入院,相关辅助检查,肺部CT慢性支气管炎,肺气肿,血常规Hb123g|L;血气分析二氧化碳分压50mmHg;氧分压54mmHg氧饱和度88;接近二型呼吸衰竭了,劝其保守,患方执意手术,(5年前另一侧也是我开的)凝血功能正常,隔日行pfna治疗,手术中感觉切口出血较多,置钉很顺利,25分钟置钉完成,但是三个切口均有较以往多的出血,尤其是大粗隆上的这个切口,检查切口没有活动性出血,就是渗血,扩大切口检查未见明显血管出血,似乎在臀中肌与大转子附着处渗血较多,予以缝扎,纱布填塞压迫用了十几块,后来快速缝合切口,加压包扎,结束手术,手术中血压下降到75|45mmHg,予以输红细胞2U,回病房再输红细胞1.5u;术后第二天Hb92gL.。请问网老师们有遇到过这种情况吗?是什么原因出血呢?难道是在开口时损伤臀中肌大转子附着处出血;我想以后开口是否在臀中肌附着点前?遇到这种出血大家看还有好的办法吗?
发表于 2019-12-23 22:22 | 显示全部楼层
这个手术,我做,也有许多的出血,是隐性失血,老年人,身体代偿机能差,术后一旦失血,就是突发的,数值一下子就掉了下来。
我的经验是这样的:尽量小切口,术中尽量快的完成操作。术后预防性的输血,防止HB一下子掉下来。
发表于 2019-12-25 23:59 | 显示全部楼层
老年骨折骨质疏松,急诊手术渗血会很多,3-5天后安排手术会改善。
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