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[热门话题] 邀你同名医一起讨论#小儿慢性咳嗽的病因分析和治疗原则#

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发表于 2019-9-24 10:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 IIYI编辑部 于 2019-9-30 11:19 编辑

特邀锦州市中心医院,儿科主任医师,王辉,作为本次话题讨论的嘉宾。在这里,王主任将同会我们一起对#小儿慢性咳嗽方面的病因分析和治疗原则#方面的话题进行讨论。

特邀嘉宾

                               
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王辉  儿科主任医师

现就职:锦州市中心医院

毕业院校:中国医科大学儿科系

现担任:锦州市医学会儿科学分会委员;锦州市医疗事故鉴定委员会委员现就职:

话题内容

                               
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临床上小儿反复咳嗽是最常见的一种症状,约占呼吸系统临床疾病的80%。引起咳嗽的病因很多,咳嗽的类型也很多,根据咳嗽的时间长短分型:

急性咳嗽的病因主要以呼吸道系统疾病为主,而慢性咳嗽的病因即包括呼吸道系统疾病,也包括呼吸道外其他系统的各种病因,其中以消化道相关疾病影响造成的咳嗽比较多见;另外还有咽喉部位的其他疾病。

慢性咳嗽的病因多与过敏性因素和神经因素有关,因此需要有一个系统的规范的抗过敏治疗的方案,可以采取各种物理以及中医中药的辅助措施。

一般的治疗原则:急性期以针对病因原发病给予抗炎和对症止咳药物治疗为主;而慢性咳嗽的病因相对复杂,病程长,治疗时需要患者有很好的依从性,才能达到良好的治疗效果。

急性咳嗽病因、症状、治疗方法和原则

临床中常见的急性咳嗽常见于上呼吸道感染,咽峡炎,支气管炎,对于急性喉炎的治疗要争分夺秒,喉炎的病因都是感染性因素,临床有特异性的症状表现,犬吠样声音,或者是突然的严重声音嘶哑,呼吸困难,通过症状可以立即诊断,但是需要排除异物吸入性呛咳 ,用药原则需要立即用药。治疗急性喉炎,必须采用糖皮质激素,可以肌肉注射或者静点或者是配合布地奈德雾化,一般的用药时间控制在三天以内,用药剂量对于重症喉炎通常可以采用大剂量冲击疗法,且可以直接停药。

对于儿童支气管或者肺炎不伴有喘息的情况下,个人认为一般可以不选用舒张支气管的药物,只需要针对炎症给予及时规范的治疗。因为此种情况引起喘息的原因主要是由于炎症渗出物引起的黏膜分泌物堆积所造成的气道狭窄,并不是气管黏膜层平滑肌痉挛。对于普通的支气管炎可以采用输液或口服药物治疗,对于喘息性支气管炎,在抗炎治疗的同时需要区分轻重,轻度患者给予雾化布地奈德治疗,重症患者应该输注多索茶碱或者激素,针对性的平喘一般用药3~5天即可停药。

小儿慢性咳嗽的病因与症状

对于反复咳嗽或者慢性咳嗽的病因,涉及呼吸道系统,耳鼻喉,循环系统,消化系统等相关临近器官的相关疾病。包括常见的鼻炎咽炎,胃食管反流等等。例如咽炎所引起的咳嗽这种情况一般不建议输液或长时间消炎治疗,而主要针对黏膜的高反应性给予相应的抗阻胺药物或者抗过敏治疗,降低黏膜的高反应性。

慢性咽炎根据病理分为慢性单纯性咽炎,慢性肥厚性咽炎,萎缩性咽炎,该病属于上呼吸道慢性炎症,症状顽固不易治愈,病因比较复杂,症状感觉主要以异物感,烧灼感,干燥感,痒感,刺激感和轻微的疼痛等多见。

小儿反复咳嗽的药物治疗

对于小儿常用的止咳药物的选择是非常广泛的,从成分上分中药类和西药类;从作用范围上分可以分为镇咳和化痰类。一般中药的作用相对缓和,起效时间2~3天,药物使用时间一般7~10天,常用的药物中都含有川贝、枇杷、石膏等成分,西药相对起效快,服用当天就能见效,一般使用时间3~5天。常用的药物有惠菲宁,复方福尔可定,易坦静。还有一些化痰类药物,比如羧甲司坦,或者富露斯。西药类相对容易出现一些神经兴奋的副作用,使用时要谨慎,注意观察。

小儿慢性咳嗽的检查方法

对于慢性咳嗽的检查方法,通常临床上首先要判断咳嗽的时间和性质、程度,一般在早期会进行相关的一些病原学检查,排除相关的细菌病毒支原体感染的因素,对于长时间抗炎治疗效果不佳或者无效的,并且病程时间超过一个月这种情况下,再进一步的给予支气管镜或者肺功能的检查,通常是比较有效。有资料表明肺功能检测时呼出气一氧化氮FeNO与支气管激发试验BPT在小儿慢性咳嗽CVA中有较好的诊断价值。

某资料表明显示慢性咳嗽前三位病因依次为:感染后咳嗽40.1%,咳嗽变异性哮喘35.1%, 上气道咳嗽综合症21.3%,异物吸入1.5%, 胃食管反流性咳嗽0.5%,多发性抽动症1%,先天性气道疾病,0.5%。不同年龄阶段及不同咳嗽性质患儿慢性咳嗽的主要病因存在一定的差异。

小儿反复咳嗽的常用药物与注意事项

而最新中华儿科杂志通过Spss19.0软件做统计分析,最终显示慢性咳嗽前三位病因依次为咳嗽变异性哮喘CVA、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽。在治疗方面,药物主要是白三烯受体拮抗剂,81.68%,抗组胺药50.53%,β2受体激动剂37.77%。这几种药物单独使用的疗效间不存在差异,没有差别,而联合用药后存在差异。

近几年糖皮质激素使用率有上升趋势,抗生素选择,β内酰胺类和大环内脂类药物之间没有差异。

结论建议,对于1~3个月,随访期间治疗效果不明显,可以考虑适当延长治疗过程,对于多病因所致的疾病,更需要延长观察时间。


                               
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同时,欢迎大家积极讨论,分享个人观点、经验、以及临床问题,期待您的参与!!!


发表于 2019-9-26 20:19 | 显示全部楼层
感谢楼主分享!
关于难缠的小儿咳嗽讨论观后收获颇多。就难缠小儿咳嗽话题谈点浅见:
临床上咳嗽难缠或说顽固性咳嗽久治不愈是儿童时期的常见症状,也是每位儿科医师面临的常见问题。
咳嗽之所以难缠,关键是病因未祛除。所以明确病因,然后对因治疗才是硬道理。
婴幼儿时期,由于患儿防御意识较差。支气管异物是不可忽视的病因。尤其没有明确误吸史的隐匿性起病者常常被误诊。
对于学龄前儿童人群,研究显示,其病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体几种。其中,肺炎支原体在最近几年已经被证实为儿童呼吸道感染巾最主要也是最关键的病原体,不可忽视。
另外非感染因素中变异性哮喘亦不可忽视。
其它上气道综合征、胃食管反流等亦需要作重点排除。
总之,顽固性咳嗽病因诊断是前提,对因治疗是根本。
发表于 2019-9-24 11:33 | 显示全部楼层
感谢楼主的分享:
我来谈谈感染后咳嗽的患儿的治疗原则,应明确感染病原,针对病因治疗,及时给与抗感染治疗,过敏鼻炎患儿除了给与抗组胺类药物外,应嘱避免接触过敏原,受凉,GERC患儿可联合应用或但用于质子泵抑制剂,或H2受体阻断剂以及促进胃动力药物,还应注意调整生活饮食习惯。应少食多餐,睡前禁食,避免辛辣刺激食物。咳嗽变异性哮喘患儿应给与平喘,止咳及抗炎治疗。有明显异物吸入的患儿应及时取异物,一般,对症支持治疗及合理用药可以降低慢性咳嗽患儿的发病次数。
发表于 2019-9-24 11:38 | 显示全部楼层
很好的活动,谢谢楼主分享

我经常遇到反复咳嗽的小孩,对于咳嗽久治不愈的原因,我想说的是:

引起慢性咳嗽常见病因有:
1.上气道综合征,常见的是鼻炎鼻窦炎,咽部的慢性炎症。这些疾病都会有分泌物倒流到咽部引起慢性咳嗽。2.特殊的病原感染引起的下呼吸道感染,特殊病原会有百日咳、支原体、结核等等。3.咳嗽变异性哮喘引起慢性咳嗽,一般是咳嗽大于4周,夜间及晨起咳嗽,干咳,刺激性咳嗽,在运动及接触冷空气后加重。4.气管异物,一般孩子会有异物吸入病史,不严重的气管异物,可以有肺部同一部位的反复感染。严重的气管异物会有呼吸困难。5.胃食管返流引起的咳嗽,一般是夜间咳嗽,睡着后胃里东西反流上来引起的咳嗽,还会有呕吐。还有就是因为接触容易过敏的特殊东西以后引起的咳嗽。

在孩子出现咳嗽时,要做检查明确咳嗽的原因。根据孩子的病史及查体,给孩子查血常规,支原体抗体,呼吸道病毒、百日咳病原的检查,胸片检查 必要的查肺部CT,如果怀疑气管异物,要做气管镜检查,如果怀疑过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘的可能性,要查过敏源和肺功能检查。如果孩子是夜间睡觉后咳嗽,考虑胃食管返流,可以查一下食管的PH值。
发表于 2019-9-24 11:40 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,想问下楼主,5岁小孩长期睡前和早期咳几声,相关检查都做了,没有什么异常,这是什么情况?
发表于 2019-9-24 11:45 | 显示全部楼层
我想问下王主任,有一10岁患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽,偶咳嗽,少痰,体温正常,无吐泻,家里服用肺宁颗粒等药物口服3次,患儿咳嗽渐加重,呈阵发性咳嗽,有痰,3天前来就诊,给予药物(头孢、阿奇霉素等)静滴3天,患儿仍咳嗽,夜间咳嗽多,有痰量多,接下来,应该如何调整治疗方法?
发表于 2019-9-24 14:14 | 显示全部楼层
惠菲宁,复方福尔可定  这两种药,我也经常用,对于刚发病,症状轻的小孩效果还可以,但对于久咳不愈的小孩,效果不太好。
发表于 2019-9-24 14:15 | 显示全部楼层
糖皮质激素用药剂量对于重症喉炎通常可以采用大剂量冲击疗法,且可以直接停药。这个大剂量冲击疗法,具体用量是多少,用多长时间?
发表于 2019-9-24 14:16 | 显示全部楼层
支气管炎喉炎的患者,现在一用激素,家长就会提意见,不让用,有没有替代用药方法?
发表于 2019-9-24 14:18 | 显示全部楼层
我今天看了一个6岁小孩,反复高热3天后咳嗽,使用止咳药水和消炎药2天,咳嗽加重,怀疑是支原体感染,检查抗体阴性,但还是让他使用阿奇霉素治疗一周,大家有什么看法?
发表于 2019-9-24 14:51 | 显示全部楼层
可能雾化吸入药和抗过敏药

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-24 15:03 | 显示全部楼层
在支气管炎,喉炎的患者,现在一用激素,家长就会提意见,不让用,有没有替代用药方法?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-24 15:33 | 显示全部楼层
谢谢分享  我想问下孩子用化痰药咳嗽三五天后 明显咳嗽厉害了 是好转了吗
发表于 2019-9-24 15:51 | 显示全部楼层
说的很好,儿童用药经验!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-24 16:29 | 显示全部楼层
谈谈感受:今年的小孩感冒普遍的是由于咳嗽来就诊的,然而前两个月之内,确实也见过不少这样的儿童,仅仅入院时以咳嗽为主,支原体阴性,淋巴稍高,白细胞两万四左右,胸片示支气管及肺泡里有感染,但是唯独的是感染控制之后,至今还是有咳嗽的症状,诱因不明显,多由跑跳后引起,化验淋巴稍高,其他正常,口服孟鲁司特及雾化后症状改善不明显!希望大家伙一起探讨一下!!!!!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-24 16:44 | 显示全部楼层
对于小儿咳嗽,中医中药的效果是比较好的,可以从风 热 燥 湿,痰等几个方面来治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-24 19:17 | 显示全部楼层
我觉得无论是什么原因引起的慢性咳嗽,甚至是过敏性咳嗽,都可以用中医中药的方法进行调理,中医通过辨证论治,确定孩子是气虚,阴虚,阳虚,还是痰湿内胜,还是外有风寒,内有痰热等,然后开具中药汤剂或者颗粒进行治疗,效果比较明显。

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发表于 2019-9-25 05:50 | 显示全部楼层
zhujunshengnn 发表于 2019-09-25 05:50:20
在支气管炎,喉炎的患者,现在一用激素,家长就会提意见,不让用,有没有替代用药方法? ...

没有替代 ,合理解释。

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发表于 2019-9-25 05:59 | 显示全部楼层
仔细看了楼主的文章,没有提到咳嗽综合症这个疾病,临床上很多慢性咳嗽是有咽后壁的黏膜损伤引起。临床上有鼻塞的症状和慢性咳嗽。治疗上加用修复黏膜的药物,效果比较理想。

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2019-9-25 08:10 | 显示全部楼层
text3 发表于 2019-9-24 11:45
我想问下王主任,有一10岁患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽,偶咳嗽,少痰,体温正常,无吐泻,家里服用肺宁 ...

根据现有描述还不好判断相关病症,建议完成相关体检,特别是口眼鼻,双肺呼吸音;辅助检查,血常规、肺炎支原体、胸片等。几个需要鉴别诊断的疾病有:肺结核、肺炎、支气管肺炎。


发表于 2019-9-25 09:46 | 显示全部楼层
小儿慢性咳嗽是一种多病因,多病理表现的临床综合征,治疗原则是减轻症状,缩短病程,减少并发症的发送率,小儿慢性咳嗽在中医角度讲有声无谈为咳,病因为肺气肿损伤,有痰无声为嗽,病因为脾湿动;有声有痰为咳嗽,肺和脾均发生损伤。中医指出咳嗽的患者又分为寒、热、虚实之证;小儿慢性咳嗽多见外寒内饮证、肝火犯肺证,肺脾气虚证等。病因多是由于外感引起,患者肺脾虚弱是咳嗽的主要内因,小儿肺功能不完善,肌肤柔嫩,肺脏娇小,卫气不足以抵挡外邪,因此,容易受外邪侵犯,小儿脾脏功能不足,容易被饮食所伤害,脾脏过虚导致痰多,容易发生咳嗽,西医学认为小儿发生咳嗽与机体的免疫机制,气道炎症有关。呼吸道感染性疾病是儿科咳嗽最常见的病因之一,病原体包括病毒,细菌,支原体,衣原体等。
发表于 2019-9-25 09:52 | 显示全部楼层
患者于10天前无明显诱因下出现咽痒,咳嗽,曾在当地卫生站给与消炎止咳片,异丙嗪片,阿莫西林片治疗,治疗后症状仍无明显缓解。查体:生命体征平稳,咽喉部充血,局部可见滤泡,血常规无异常,

初步判断急性咽喉炎,本病以咽痒咳嗽为主要症状,一般的消炎、止咳药物治疗效果欠佳。本病例在常规的治疗的基础上加用薄荷8g,钩藤8g,泡水频饮,服用后效果显著。钩藤配薄荷治疗干咳,是名老中医祝谌予发掘的民间验方。钩藤甘寒,入肝、心包经,熄风解痉而轻清透热;薄荷辛凉,入肺、肝经,清热透表而芳香疏风,二药相伍,清肺平肝,疏风清热,利咽止咳,且用沸水冲饮取其轻扬之性,适用于肺肝风热,咽痒喉干。
发表于 2019-9-25 18:19 | 显示全部楼层
先问清病因,再对症治疗,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-26 08:26 | 显示全部楼层
关于小儿反复咳嗽的诊治,您怎么看@魏涛薇吧啦 @wq123569 @独孤1依人 @zsdoc922516456i @刘锋艳主治医师         @zsdoc922700629z         @liyanyan1218         @zlzscs @zym123556789 @hshzlh @ardsaca1 @appleshine120 @随风而翔         @陆春霞儿科         @uczsyh31760467 @chidi2019 @shawnmong @uczsyh31745394 @zxc327739024 @临床医者         @高雪英主治医师         @jinhh1977         @hu198310 @liweiwei668827 @周zhouzzz         @qingguo         @dashuitian         @pwj586         @dongxianyan @小于于于         
发表于 2019-9-27 07:16 | 显示全部楼层
dfh5510 发表于 2019-09-27 07:16:06
患者于10天前无明显诱因下出现咽痒,咳嗽,曾在当地卫生站给与消炎止咳片,异丙嗪片,阿莫西林片治疗,治 ...

您好!8克是多大年龄组的用量?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-27 08:28 | 显示全部楼层
yuxiuhong1982 发表于 2019-9-24 19:17
我觉得无论是什么原因引起的慢性咳嗽,甚至是过敏性咳嗽,都可以用中医中药的方法进行调理,中医通过辨证论 ...

有什么好的中药调理方法吗?我这边有几个反复咳嗽的患者,前后2个多月,炎症和发热都已经得到很好的控制,但是咳嗽一直没有停过。想从中医方面考虑下,还请指教@@yuxiuhong1982
 楼主| 发表于 2019-9-27 08:31 | 显示全部楼层
黯蓝的泪 发表于 2019-9-24 11:33
感谢楼主的分享:
我来谈谈感染后咳嗽的患儿的治疗原则,应明确感染病原,针对病因治疗,及时给与抗感染治 ...

谢谢分享!!!
发表于 2019-9-28 08:27 | 显示全部楼层
liduoer 发表于 2019-9-27 07:16
您好!8克是多大年龄组的用量?

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适用于8-12岁年龄组小孩
发表于 2019-9-28 09:23 | 显示全部楼层
黯蓝的泪 发表于 2019-9-24 11:33
感谢楼主的分享:
我来谈谈感染后咳嗽的患儿的治疗原则,应明确感染病原,针对病因治疗,及时给与抗感染治 ...

感染后咳嗽(PIC):常见于幼儿和学龄前儿童,近期有明确的呼吸道感染(呼吸道病毒/衣原体/支原体)病史;发热、咽痛、流涕。呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;咳嗽通常有自限性。关键是服用止咳祛痰剂,配合糖皮质激素效果增强。

发表于 2019-9-28 09:33 | 显示全部楼层
zhoudh11 发表于 2019-9-24 11:38
很好的活动,谢谢楼主分享

我经常遇到反复咳嗽的小孩,对于咳嗽久治不愈的原因,我想说的是:

来自王主任的回复:你分析总结的很好,小儿慢性咳嗽的病,除了以上你提到的几点以外,还有一些比较少见的,例如过敏性咳嗽,药物诱发性咳嗽,耳源性咳嗽,先天性呼吸道疾病,迁延性细菌性支气管炎等,这些病因虽然少见,但在临床诊断中,也不能忽略
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