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[其他] 如何看懂甲状腺超声报告

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发表于 2019-9-10 21:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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如何看懂甲状腺超声报告

“医生,我的甲状腺有结节,是良性的还是恶性的?应该怎么处理啊?”我们经常会遇到患者拿着甲状腺超声报告提问类似的问题。随着人们健康观念的改变,甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容,随之而来的是大量甲状腺结节的早期发现,而报告中的专业医学术语让人难以把握病变的严重程度。超声是甲状腺检查的最便捷方法,具有极高的灵敏性,可查出几毫米的病变,但并非所有的医师和患者都能够正确读懂超声检查报告所提供的信息。那么,如何解读甲状腺超声检查报告呢?

甲状腺超声检查报告的内容包括描述和结论两部分。描述部分通常会有甲状腺结节(和颈部淋巴结)的位置、数目、大小、形态、边缘、钙化、回声、血流等方面。结论部分是可能性诊断和提供进一步检查处理意见。具体

1甲状腺结节的位置:正常甲状腺呈蝴蝶形状,分为左、右侧叶和中间的峡部。如果甲状腺结节的位置非常表浅,即使结节不是特别大,也能够看得见摸得着,容易早期发现。甲状腺侧后方结节及胸骨后面的结节,由于位置比较深,可以长到很大而难以肉眼发现。如果结节位于喉返神经入喉的位置,虽然结节特别小,但是特殊的位置可能压迫神经,咽喉部会感觉不舒服,比如嗓子发干、咳嗽,有时候声音嘶哑,不同的位置影响不同的症状。

2甲状腺结节的数目:单发结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等;多发结节多见于结节性甲状腺肿、也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明恶性结节单发为主,良性结节多发为主。

3甲状腺结节的大小:大部分甲状腺结节不是圆形的,不同医生测量的角度和方向有所差别,可能会在不同的医院出现差异,大家不必纠结于甲状腺结节的尺寸有所差别,可以间隔半年在同一家医院复查彩超,观察结节大小有无变化。如果甲状腺结节较大,或者出现明显的压迫周围组织的症状,如压迫神经出现声音嘶哑,压迫气管出现呼吸困难,压迫食管出现吞咽不适,压迫血管出现静脉回流障碍,此时就应该及早手术治疗。

4甲状腺结节的形态及内部结构:甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形,而形态为不规则型的结节需要高度怀疑恶性病变的可能。根据结节的内部结构,可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性结节的形成是由于甲状腺结节增长迅速,瘤内出血造成的;因此,实性部分是结节本身,囊性部分是液化的血液。囊性和囊实混合性结节大多为良性 ,但需注意部分恶性结节亦可呈囊性和囊实混合性改变,甲状腺癌大多表现为实性结节。

5甲状腺结节的边缘:边缘可分为清晰及模糊,是医生对结节有无包膜的判断。边缘模糊好比是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节生长比较活跃,细胞有向外活动的趋势,是临床判断肿瘤性质的关键指标,多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等,甚至呈蟹足样改变。边缘清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。

6甲状腺结节的钙化:钙化是指结节内出现的钙沉积的现象,在超声上表现为强回声。钙化分为微颗粒钙化、粗颗粒钙化和边缘钙化。微颗粒钙化或沙粒样钙化是甲状腺癌的特异性表现。粗颗粒钙化多见于良性结节,尤其是结节性甲状腺肿;边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的蛋壳样钙化,常见于结节性甲状腺肿,常是良性结节的标志。

7甲状腺结节的回声:结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性病变,结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高。

8甲状腺结节内血流及阻力指数:甲状腺结节内部及周边部的血流分布分为四型:无血流型(Ⅰ型),内部少血流型(Ⅱ型),周边部血流型(Ⅲ型),内部线状分支血流型(Ⅳ)。Ⅲ、Ⅳ型为主型血流是恶性结节最常见的类型。由于恶性结节高代谢和肿瘤组织快速增值,新生血管缺乏平滑肌而壁薄,容易出现高速低阻血流。阻力指数(RI)是评估甲状腺结节良恶性的很好的多普勒参数,临床上多以 0.7作为分界,良性结节RI多﹤0.7,恶性结节RI多﹥0.7

9甲状腺结节的纵横比:结节的纵横比(A/T)就是前后径与左右径的比值,分为﹤1 及﹥1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比>1,即呈“直立状”,是结节为恶性的重要超声特征。

总之,在超声报告中,实性结节、纵横比>1、钙化直径<2mm、形态不规则、边界欠清、Ⅲ型血流等超声特征是恶性结节的表现,如果以上6项特征均具备,则恶性的几率应该在90%以上,如果具备2项特征,则应怀疑恶性,需要进一步进行穿刺细胞学或穿刺组织学检查,诊断的灵敏度94%,特异度68%。对于超声不能确定性质的甲状腺结节,如果直径>1cm,应选择超声引导下穿刺。在超声报告中,边缘清晰、囊性或囊实混合性、回声增强、粗颗粒钙化和边缘钙化等,提示良性结节的可能性大。颈部淋巴结的描述,出现下列述语应考提示可能是转移的淋巴结:均匀低回声,长径/短径比<2,淋巴结构消失,多个淋巴结融合。

甲状腺结节常无自觉明显症状,多在体检中被发现,故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。高度怀疑恶性结节者,可行超声引导下甲状腺细针穿刺检查,早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。考虑良性甲状腺结节的患者要定期随访,初期3-6个月复查一次,以后依据医师建议每6-12个月复查一次。

发表于 2019-9-27 11:00 | 显示全部楼层
学习了,感谢分享
发表于 2019-10-11 07:09 | 显示全部楼层
很棒的分享,写得明了清晰,让人容易理解,受教了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-11-16 10:07 | 显示全部楼层
学习了  很好的总结分析
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