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例一:心梗后输液过量诱发心衰
患者女83岁,在菜地晕倒后送省立医院抢救,初步诊断是急性心肌梗塞,因不愿安装支架,在一周后转回到本地卫生院住院治疗,一个月,患者情况危急,全身浮肿,不能平卧只能坐着睡眠,纳差。怕死在医院,拉回家几乎在准备后事,家里人请我过去看看,是不是还有一线生机。
我看了各种理化检查,血压正常105/65,心律93,心音弱,呼吸急促、双肺呼吸音清。双下肢浮肿到足踝,腹腔移动性浊音(+)。脉细速弱、神志清楚。语言表达正常。
患者正是输液,都肿得不成样子,端坐呼吸了,还在输液,我感觉不对劲。虽然是心梗,从省立医院出院时并没有浮肿,怎么越治越肿?我判断是卫生院输液有问题。
所以我谈了我的看法,不要输液了,给予氢**+螺内酯每日各一粒利尿。停用其它所有药物,次日,患者称舒服很多,又次日患者称可躺下睡觉了,食欲不错,想吃东西了,我开了一剂中药。
林下参6党参10太子参10生黄芪40 白术10 炙甘草6当归10陈皮6 升麻5 柴胡5川芎10丹参20苏梗10 全瓜蒌15 薤白10半夏6 麦芽6 谷芽6
氢**和螺内酯每日一粒继续。
患者的恢复是很快的,一周后可以下地,二周后因浮肿消退,不须利尿,仅服中药。一个月左右可起床自己作饭了,二个月左右,可以在外面帮忙卖菜了。
中药里林下参很贵,6克大约要60元,加上其它中药一剂要80-90元,老人心疼孩子没钱,后来没有天天服药,前后服了60多剂,发病到现在8个月了,已完成康复,可到处串门,家里人说还好当初不安支架。(安支架要10多万,省了一笔巨大的开支)
我的感慨是劳动人民的生命太顽强了。
例二:酒精性心肌病并发心衰
(这个病例是5年前,资料不全,现在患者健康,偶尔有联系。)
当时患者35岁,男性,单身,生长偏僻的山区小村落,没文化、没手艺,长年酗酒,打光棍,后来出现走路气喘、下肢浮肿,发展到腹水、胸水。走路气喘到都要人搀扶的程度。先尤其二位姐姐带到总院看,没钱住院,只看门诊,作了心脏彩超、胸部CT、全腹超声、血尿常规、生化全套和心肌酶等一系列检查。诊断是酒精性心肌病,扩张型,全心衰。门诊治疗了两周,病情有缓解,但姐姐的一万多元钱已耗尽,一度又中断治疗。由于与我是间接的亲戚,请我看,主要是问还有没救?总院开的病有络活喜(氨氯地平)、雅施达(培哚普利片)、呋噻米片、氯化钾片等,还有一点中成药。我把氨氯地平去除,重新按有效廉价原则进行了搭配:
1、 美托洛尔25mg bid
2、 替米沙坦40mg qd
3、 螺内酯30mg qd
4、 氢**25mg qd
5、 肠溶阿司匹林 100mg qd
6、 中药:党参20太子参20生黄芪40 白术10 炙甘草6当归10陈皮6 升麻5 柴胡5川芎10丹参20苏梗10 全瓜蒌15 薤白10半夏6 麦芽6 谷芽6
(本来有林下参,太贵患者负担不起而弃用)把党参、太子参量加大。
(说明:扩张型心肌病的心衰首选β-R阻断剂,心衰一般不用钙拮抗剂,更不用说这么严重的心衰)
病情好转的很快,第一次见面需人搀扶,一周后可自己行走,气促明显减轻、饮食好、可以平卧睡眠,一个月左右查胸腹水都已消退。一直这样吃了三个月,其后因生活可以自理,吃药就断断续续,一年后就不再吃药。现在5年左右了,偶尔走亲戚时会遇到,还算健康。
说说这副中药。多年前我是从一位退休的水利干部手中抄到,当时老人80多岁,患冠心病多年,曾病重在国医堂就诊,用了这付方效果很好,常年自己取药服用,他本人有文化、粗通中医医理,非常推崇,推荐给我。原方林下参是西洋参,我改为林下参效果好,但贵很多。但比起输液、住院就不算什么了。
本方益气升阳活血健脾,我用于冠心病、心肌病合并心衰,属于气虚型者。疗效确切,长期服用不伤正。 |
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