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[专业讨论] 【肛瘘分类讨论】肛瘘要么是马蹄瘘,要么是半马蹄瘘,大家发表一下看法

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发表于 2019-5-20 05:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 liuxxxxbc 于 2019-5-21 05:45 编辑

最近做的肛瘘比较多,也在不断总结肛瘘的病例。治疗肛瘘的过程中,一直在不断探索肛瘘的复发原因。
其实肛瘘的好发部位主要就在截石位6点2点10点,一般相差也就是两侧各1个点位的位置,也就是5-7,9-11,1-3点,这几个位置是肛瘘好发的部位,6点就骶尾部的瘘管,10点4点就是靠近会阴的位置。浅表的皮下瘘,和一些特殊的肛瘘(比如没有外口的高位肛瘘)不在讨论之列。
下面我要说说我的观点:如果发生在6点左右的肛瘘,一般都是马蹄形肛瘘;如果发生在10,2点位置的肛瘘,一般都是半马蹄形肛瘘。
解释一下,6点位置的肛瘘一般两侧都有瘘管通向4点和8点两个位置。10点或2点的肛瘘都有瘘管通向6点的肛瘘瘘管(也就是半马蹄瘘)。
还需要解释一下,一般外瘘口,位置不一定固定,但是内瘘口位置基本固定,也就是6,2,10点位相对固定。可能4点-8点位置出现的外瘘口,一般都是和6点钟位置的内瘘口通过瘘管相连接的。一般会阴部甚至阴囊或阴唇附近的瘘管,如果在左侧,一般都是和1-2点位内瘘口相连接,如果在右侧,一般都是和10-11点位内瘘口相连接。如果两侧同时有瘘管,也很少有在12点位直接相通,一般都是绕到6点位相连接(也就是马蹄瘘)。10点-2点位直接通过12点位,通过瘘管相连接的非常罕见。就是相连也是在皮下相连,一般都不经过括约肌。
我的观点比较特殊,至少目前为止,还没有人提出来。欢迎各位专家学者,批评指正。
发表于 2019-5-20 20:11 | 显示全部楼层
请按截石位描述!截石位是公认的默认体位。
发表于 2019-5-20 21:05 | 显示全部楼层
谢                  谢

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2019-5-21 05:40 | 显示全部楼层
靳新领 发表于 2019-5-20 20:11
请按截石位描述!截石位是公认的默认体位。


体位问题就是习惯,没有默认一说。我们习惯于肘膝位,因为我们从来不用截石位做手术,尊重你的习惯,我把体位都换算成截石位。
发表于 2019-5-23 11:25 | 显示全部楼层
说法太绝对,实际上大多数肛瘘都是单纯的肛瘘,内口都在外口相应齿线

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2019-5-24 04:40 | 显示全部楼层
陌上默桑 发表于 2019-5-23 11:25
说法太绝对,实际上大多数肛瘘都是单纯的肛瘘,内口都在外口相应齿线

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为啥绝对,实际上单纯的肛瘘瘘管都是有分支的,我们说这个话,就是实际工作中都能找到肛瘘的支管,你实际操作一下,你也会改变想法。至少我们这段时间内做的肛瘘,没有单纯直瘘那么简单。我们得出的结论,正好可以推翻lift手术的理论基础,为啥lift手术,复发率居高不下,说白了,就是治疗不彻底。
 楼主| 发表于 2019-5-28 08:38 | 显示全部楼层
这个观点好像大家都不太感兴趣,其实为啥要提出这个问题,也是我们在治疗过程中发现的。那有人问了,你这个观点有什么实际意义,我可以肯定的告诉大家,如果你把肛瘘的瘘管都找到了,肛瘘治疗后就可以拒绝复发!
直瘘是lift手术的适应症,想想lift手术,复发率有多高,50-90%复发率,这个比例是国外专家统计的还是比较客观的。
如果按照我的观点,所有的直瘘都是半马蹄瘘的话,治疗后复发率有多高,至少我们治疗“直瘘”有300多例,没有复发的病例,可能以后会有,但是可能凤毛麟角,少之又少,我可以这么说,我们的治疗,解决了一个肛瘘复发的问题。可以和肛瘘复发说再见了。
发表于 2019-5-28 10:40 | 显示全部楼层
您好楼主,关于肛瘘内口与支管的关系,您个人经验还是很丰富的,但是求教一下,如何确认内口及瘘管分支?临床上一般用指诊、核磁、美兰染色,两两印证准确率99%,那么您说的分支及内口关系是手术探查到的还是怎么确认的?谢谢指教。
 楼主| 发表于 2019-5-29 09:47 | 显示全部楼层
skyworch 发表于 2019-5-28 10:40
您好楼主,关于肛瘘内口与支管的关系,您个人经验还是很丰富的,但是求教一下,如何确认内口及瘘管分支?临 ...


你好,我们不用核磁做确切的诊断,我们确诊的主要方法是高清电子肛门镜(可以光学放大3-5倍),和肛门指诊的的配合,和术中探针的探查。三项配合,可以解决所有的内口和瘘管的问题。核磁对瘘管非常明显的,诊断可以说非常精确,但是,对瘘管不清楚,甚至还没完全形成瘘管的肛瘘,和对盲端瘘没啥实际意义。如果瘘管的直径小于1毫米,核磁是无法分辨清楚的,毕竟核磁的分辨率在那摆着!实际治疗当中,小于1毫米的肛瘘瘘口和瘘管非常多见。
发表于 2019-6-10 11:39 | 显示全部楼层
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