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[临床经验] 原创:临证实录选27:足跟痛

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发表于 2019-5-12 17:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 中籍华人 于 2019-5-12 19:48 编辑

    XX,男,37,农民工。2013517初诊。右足跟痛半月多,行动、负重时疼痛加重。曾到某医院摄片检查跟骨未见明显异常,服抗炎止痛西药能暂时缓解,但劳累、负重后又复发,走路足跟着地和提脚起步时都痛。右足跟不红不肿不热,触按无明显疼痛,但屈伸踝关节时便有疼痛,冷水洗脚后及行动负重更易疼痛,易疲乏。面色少华,舌苔薄白,脉弦而虚,尺脉尤甚。
      
诊断:足跟痛,西医称为跟腱炎。
      
辨证:过劳致气血不足,肝肾虚损,筋骨失养。
      
治法:补气血,益肝肾,壮筋骨。
      
方药:双补跟痛宁方加味:
当归15g、黄芪60g、杜仲30g、续断30g、狗脊30g、怀牛膝15g、五加皮15g、桑寄生15g、白芍30g、肉桂6g、制附子12g、补骨脂15g、炙甘草10g
      5
剂。每剂先煎3次,煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。药渣晚上另煎热汤薰、泡足部,每剂用两晚。
      5月31日复诊:疼痛基本消失,仅走路足跟落地过重时有轻微疼痛。原方去白芍、甘草,加熟地30g
、山茱萸15g、山药15g5剂巩固善后。随访半年未见复发。
      
按:足跟痛是常见的足筋骨病症,多发于体力劳动者、足部易接触风寒水湿环境者,或走路姿势不当者,也见于老年筋骨老化者。西医经X片等检查跟骨未见异常者多诊断为非感染性跟腱炎;跟骨出现骨刺者诊断为跟骨退行性病变(骨质增生)。
足跟为筋骨之所聚,为肝肾所属。其痛之证有虚有实。实证如患者或因天热贪凉冷水洗足、或赤脚久立寒湿之地,受风寒水湿所伤等因素,而致寒湿凝滞、风湿痹阻,足跟部筋骨气血不通则痛。寒湿凝滞者治宜温经散寒祛湿为主,佐以活血能通络,方选当归四逆汤合附子汤加减;风湿痹阻者治宜祛风化湿,蠲痹通络,方用麻杏苡甘汤或蠲痹汤加减。寒湿凝滞和风湿痹阻日久,都可因气血阻滞而致血瘀,或郁久化热。治疗又当分别加入桃红四物等活血化瘀之剂,或四妙散等清热利湿,宣通经络之方。虚证或因先天禀赋不足,或强力劳动损及筋骨,或纵欲无度,或久病大病之后,或失血过多,如妇女分娩时大出血或产后反复子宫出血,导致肝肾亏损,气虚血亏,足跟部筋骨失荣亦痛。肝肾亏损者治宜滋补肝肾,偏肾阳虚者(足冷,不耐久立),可用右归丸加味;偏肾阴虚者(局部或足胫时热)方用左归丸化裁。气虚血亏者治用益气养血法,方用十全大补汤加减。
      
由于现在社会的进步和经济的快速发展,人们的生产、生活条件都有了很大改观,赤脚接触水湿的情况已经很少了,笔者临床所见,足跟痛者以虚证居多,肝肾亏损与气虚血亏二者往往同见一体,难以切然分开。如本案便是,既有气血不足,又有肝肾虚损之肾阳偏虚。故笔者采用气血、肝肾同补,以壮筋骨之法,用自拟双补跟痛宁方通治虚证类足跟痛,以黄芪、当归、杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、五加皮、桑寄生补气养血,益肝肾壮筋骨之品为基本方,偏阳虚者加肉桂、附子、补骨脂,甚者加鹿角胶或鹿角片;偏阴虚者加熟地、枸杞、玄参、黄柏;有气滞血瘀之象者加木香、红花;痛甚者加白芍、甘草。临床治疗25例,显效17例,有效8例。本案即显效数中的一例。
                                                                              原作于 2015-1-14

发表于 2019-5-18 15:46 | 显示全部楼层
我和母亲走道多,都有足跟痛的毛病
发表于 2019-5-19 11:28 | 显示全部楼层
给大家一个处方,生川乌,细辛,蒼耳叶各三g,冰片0.5g研成极细粉,用白布做几个小袋,把细粉装入袋内,垫在足跟下,五天一换药,大约二个月都可治愈,这个方子在临床己用三十多年,效果确实不错,大家可试试,每次一剂,故需加三十剂才够用。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-6-9 09:20 | 显示全部楼层
开水烫脚30分钟,三生散(生草乌、生南星、生半夏等量研细粉)2克撒风湿膏上贴于患处,5天一换,同时每天按剂量淡盐水送服金匮肾气丸,疗效也不错。
 楼主| 发表于 2019-6-9 15:03 | 显示全部楼层
mfl006 发表于 2019-5-19 11:28
给大家一个处方,生川乌,细辛,蒼耳叶各三g,冰片0.5g研成极细粉,用白布做几个小袋,把细粉装入袋内,垫 ...

谢谢朋友交流好方好经验!
 楼主| 发表于 2019-6-9 15:04 | 显示全部楼层
一个倔老头 发表于 2019-6-9 09:20
开水烫脚30分钟,三生散(生草乌、生南星、生半夏等量研细粉)2克撒风湿膏上贴于患处,5天一换,同时每天按 ...

谢谢朋友交流好经验!
发表于 2019-10-29 21:59 | 显示全部楼层
mfl006 发表于 2019-10-29 21:59:11
给大家一个处方,生川乌,细辛,蒼耳叶各三g,冰片0.5g研成极细粉,用白布做几个小袋,把细粉装入袋内 ...

效果好吗?回来叫别人试试

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2020-2-7 08:47 | 显示全部楼层
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