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[临床经验] 中医与疾病

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发表于 2019-2-11 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某男,44岁,藏族,患者来诊时由两人扶持而来,诉右下肢疼痛3天,不能用力,脚一触地用力即感右下肢疼痛,伴下肢发麻。患者几日前搬家有腰部外伤史,当时未予在意,次日即出现上述症状。舌质红,舌苔薄黄,脉滑有力。凭临床经验,这样的疼痛病人,考虑为腰椎间盘突出导致的,问及患者情况,因不愿意检查故来诊所治疗。遂拟四妙散合芍药甘草汤加味治疗。
处方:苍术20克,黄柏20克,怀牛膝30克,薏苡仁30克,白芍30克,赤芍30克,炙甘草15克,木瓜20克,防己15克,独活15克,伸筋草30克,乳香15克,没药15克,全蝎6克,蜈蚣2条。3副,一副药喝2天。
6天后复诊,病人自行步入诊室,诉服药后疼痛明显好转,复诊见舌质显紫暗,再于上方加土鳖虫15克,3副,6天后复诊诉:现在右下肢不疼痛,唯有发麻,予黄芪桂枝五物汤加味,处方:黄芪40克,桂枝15克,白芍30克,生姜30克,大枣15克,海风藤15克,络石藤15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,木瓜20克,伸筋草30克,僵蚕10克,全蝎8克,地龙10克,蜈蚣2条,怀牛膝15克。患者服药近2月而愈。
这个患者起病较急,有外伤史,舌质红,舌苔薄黄,脉滑而有力,此为湿热挟有瘀血,故以四妙散清热利湿,加木瓜、防己、独活、伸筋草舒筋活络,再合芍药甘草汤与乳香、没药以柔肝缓解,活血止痛。全蝎、蜈蚣虫类之品,搜风通络止痛,诸药合用,方证对应,故能取效。后期患者唯有麻木,笔者选用黄芪桂枝五物汤,此方为治疗麻木不仁之正治之方,《金匮要略》云:血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”笔者运用此方时,常加入熊继柏老师的黄芪虫藤饮,效果更好。这也是笔者治疗肢体麻木不仁的常用处方。
患者江某,女,60岁,藏族,诉双手发麻,左下肢麻木疼痛半年余,偶有头晕不适,左上肢冰冷,间断服用中西药治疗,效果甚微,亦曾做过相关检查未见异常,来我处诊治,症状如前,舌质淡嫩,舌上少苔,脉沉弦细。古云:舌质淡嫩,当为阳虚,舌质嫩红,多为阴虚。遂处方:
黄芪40克,桂枝15克,白芍30克,海风藤15克,络石藤15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,木瓜20克,伸筋草30克,僵蚕10克,全蝎8克,地龙10克,蜈蚣2条,桑枝30克,葛根30克。患者服药1周,症状无好转,此辩证选方无误,为何无效呢?细思,黄芪桂枝五物汤原方有生姜、大枣,不应去掉。此处之生姜,发散风邪,温行血脉,与桂枝相伍,调和营卫,笔者认为此处必须处重用生姜,方不失用经方之旨,大枣与生姜相配,助桂枝、白芍调和营卫。遂处方:黄芪40克,桂枝15克,白芍30克,生姜30克,大枣15克,海风藤15克,络石藤15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,木瓜20克,伸筋草30克,僵蚕10克,全蝎8克,地龙10克,蜈蚣2条。患者服药后,诉症状明显改善,继以此方服用月余,患者无不适症状,病情痊愈而停药。

发表于 2019-2-12 06:18 | 显示全部楼层
黄芪与桂枝用量是不是少了 重用。

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发表于 2019-2-12 19:07 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2019-2-12 20:47 | 显示全部楼层
盛世华隆 发表于 2019-2-12 06:18
黄芪与桂枝用量是不是少了 重用。

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你好,根据临床经验,黄芪我一般用30-40克,桂枝可以根据寒邪之情况,寒甚者可以用到30克,或者加附片,此为个人经验,
发表于 2019-2-14 06:05 | 显示全部楼层
肩周炎可以用吗?需要怎么调整?谢谢

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 楼主| 发表于 2019-2-14 16:31 | 显示全部楼层
qzmfl 发表于 2019-02-14 16:31:22
肩周炎可以用吗?需要怎么调整?谢谢 ...

肩周炎这个处方不宜的,后面我会发帖讲到。

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 楼主| 发表于 2019-2-14 18:17 | 显示全部楼层
vctvc 发表于 2019-02-14 18:17:53
大夫在那里高就呢?不知轻微中风可医? ...

你好,我在拉萨工作。对于中风的治疗,特别是中风后遗症期,中医治疗效果较好。

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