头痛、发作性抽搐伴意识障碍3个月，双下肢瘫痪伴尿便障碍1个月

杯**茶

主诉：头痛、发作性抽搐伴意识障碍3个月，双下肢瘫痪伴尿便障碍1个月。

现病史：3个月前，病人诱因不明地出现头痛，偶有发热，发作性抽搐并意识障碍，于当地医院检查血液、脑脊液、尿液及**分泌物均见霉菌，诊断为“霉菌败血症”，抗霉菌治疗1周病情无好转，复查上述标本未见霉菌，其后病情时轻时重，每次抽搐发作前均有剧烈头痛，偶有呕吐，抽搐发作时伴意识丧失，1个月前在一次抽搐发作后双下肢瘫痪，尿便潴留，当地检头部CT“未见异常”。既往史：健康。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：神志清楚，语***常，双眼外展受限，双侧不全周围性面瘫，其它颅神经正常，T12以下痛觉、触觉及位置觉缺失，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力O级，双侧膝及跟腱反射活跃，双Babinski’s sign（+），入院后仍反复抽搐伴意识障碍，并于发作时出现呼吸停止，需要人工呼吸方可恢复，因此给予人工呼吸机支持。
辅助检查：检查3次脑脊液蛋白分别为1.8g/L、2.1g/L、2.7g/L，压力不高，细胞学正常，无致病菌生长。椎管造影加CT见脊髓T8-12完全梗阻，表面不整，肿胀。头颅平片提示颅骨散在数个卵圆型透光区。住院2周时在一次抽搐时呼吸未能恢复而死亡。



本例为死亡病例讨论，请重点讨论病人最可能的诊断、鉴别诊断和致死原因

语*斋

多发性骨髓瘤。

史**王

支持多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤神经系统损害。

w****3

这片文章让我学习了很多

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