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[病例讨论] 眶区发作性疼痛伴复视1年

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发表于 2018-11-30 07:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,21岁。
主诉:眶区发作性疼痛伴复视1年。
现病史:1年来,病人诱因不明地出现双侧眶区发作性疼痛,多呈闪电样,并逐渐加重,其后发作间歇期亦有局部胀痛感,左右交替发作,伴视物成双,有时头昏乏力,视力减退,无其它伴随症状。
既往史:健康。
查体:神志清楚,语言正常,视力左J0.05、右J0.1,眼底正常,左眼内收差,上视受限,左三叉神经第一支分布区痛觉减退,左角膜反射消失,右眼外展略受限,其余颅神经正常,四肢肌力正常,腱反射适中,病理征未引出。
辅助检查:CT扫描 眶区球后软0.6X0,8cm组织肿胀影,边缘清晰,增强后呈轻度强化。
眼科会诊:左眼球后非特异性肉芽肿。

诊断请讨论本例、鉴别诊断、治疗措施

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发表于 2018-12-1 07:08 | 显示全部楼层
需要考虑手术治疗,别的没什么好法

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-1 08:02 | 显示全部楼层
此种症状有可能和青光眼有关系
发表于 2018-12-1 08:58 | 显示全部楼层
多学习,长经验,????????????????????

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-3 01:53 | 显示全部楼层
希望专家们多讨论发病原因,以引起注意。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-6 15:42 | 显示全部楼层
从症状和病理综合分析,此病病理是脑干神经受累所继发的多种病症。需要做脑磁共振检查再为病情定性才能寻查病因正确治疗。提示,也有可能是眶区肿物挤压神经发生炎症逆向侵犯脑干所致。发来磁共振照片再谈讨治疗方案。
发表于 2018-12-7 16:17 | 显示全部楼层
首先考虑多发硬化;/血管炎。其次:眶上裂、眶尖、岩尖综合征;鼻咽癌、转移瘤、脑膜瘤、鼻窦炎、局限性硬脑膜炎、蛛网膜炎。
 楼主| 发表于 2018-12-9 11:43 | 显示全部楼层
临床诊断:Tolosa-Hunt’s syndrome。
[疾病特点]
Tolosa-Hunt’s syndrome亦称痛性眼肌麻痹,首先为Tolosa于1954年报告,其后Hunt在1961年相继报告此病,故此得名。本病病因为颈内动脉虹吸段周围炎或海绵窦局限性硬膜炎,也可以为海绵窦前部、眶上裂、眶尖的肉芽肿性血管炎,而Mathew和Chandy二氏推测本病可能与免疫有关,因为应用激素治疗有效。其发病与性别无关,青壮年多发,其次为老年,最常见表现为动眼神经损伤,其次为第Ⅳ、Ⅵ对眼运动神经,三叉神经亦常受累,均伴有眶区疼痛,可呈发作性类似三叉神经痛表现,亦可持续性钝痛或胀痛,不到半数病人有视神经损害,全部症状可自行缓解,极易复发,多为单侧,极少两侧,部分病人有左右交替现象。治疗首选激素,明显有效,疼痛重时可镇痛治疗,非特异性炎症形成肉芽肿时需要手术治疗。
发表于 2018-12-9 12:58 | 显示全部楼层
眼科接触少,不懂,学习了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-11 15:36 | 显示全部楼层
眼科接触少,不懂,学习了
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