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[病例讨论] 小儿颅脑损伤后并发大面积脑梗死

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发表于 2018-11-28 06:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1. 病例资料

男,2岁1个月25 d,因交通事故致颅脑损伤后意识不清3 h入院。患儿家长诉2016年7月3日下午17时许被一辆行驶的轿车撞伤,当即意识不清,头部无开放性伤口及活动性出血,无肢体抽搐,无大小便失禁,立即被送至当地医院行头颅CT检查示左颞部硬膜下血肿,中线结构右移。建议转院治疗,遂来我院。

急诊注射破伤风抗毒素。入院时体格检查:神志浅昏迷,全身多处软组织损伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径3 mm;眼姿、眼球运动无异常;左侧肢体自主活动,右侧肢体无自主运动;四肢未见明显肿胀畸形,右下肢生理反射减弱,病理反射未引出。腹部B超检查示餐后胆囊,肝、脾、胰、双肾声像图未见明显异常,腹腔未探及积液。入院后给予止血、脱水、营养神经、吸氧、心电监护等治疗。7月4日复查头颅CT示血肿无明显增多。

7月5日,患儿出现频繁抽搐,给予安定静滴控制抽搐。7月6日凌晨1点50分出现双侧瞳孔散大;头颅CT示双侧额颞顶大面积脑梗死。家属放弃治疗,自动出院。


                               
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图1 小儿颅脑损伤并发脑梗死动态CT影像A. 伤后4 h;B. 伤后17 h;C.伤后57 h


2. 原因分析

小儿脑血管内膜发育不完善,如果颅内压增高,会压迫血管,引起血管闭塞而导致脑梗死。血性脑脊液使血管痉挛。小儿脑组织饱满,颅内代偿空间小。出血后导致患儿出现频繁抽搐。

3. 治疗体会

因为目前GCS评分未考虑年龄因素,小儿GCS评分不能与成人等同,如果小儿(小于3岁)的GCS评分与成人相同,小儿应该考虑病情更重,对小儿颅脑损伤一定不能掉以轻心。预防外伤性脑梗死最重要的还是降低颅内压,因此对去骨瓣减压术的指征应该更宽一些,可以遵循“宁过勿不及”的原则。用药上应尽早应用钙离子拮抗剂的药物。补足液体量,小儿对脱水非常敏感。及时控制癫痫大发作,防止缺氧的进一步加重。因为一旦发生大面积脑梗死,将是致命的,所以对脑外伤性脑梗死重在预防,尽量将各种工作做到前面。











作者:屈晓东 季玮 周杰   来源:中国临床神经外科



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