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[经验交流] 护士,肌肉注射前请睁大眼睛

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发表于 2018-11-22 07:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在门急诊科待的时间长了,越来越担心遇到感冒发热,医生给开了多种药物联合肌注的门急诊病人,尤其是年幼的孩子。倒不是担心孩子哇哇大哭不配合打针,而是害怕肌注的药物多了之后,局部吸收不好,留下硬结,肌肉挛缩,甚至引发脓肿和坏死。
年后初八正式上班,有一个年轻的妈妈,抱着孩子又来打针,要给孩子打肌肉针。说是孩子受凉了,点名要打喜炎平、复方氨林**、地塞米松之类的,几种药物的联合应用,一听到这种药物配伍,一看到这个年前就抱着孩子前来肌注的年轻妈妈,科里的护士们就不禁皱起眉头,医生,你千万别这么开,你大笔一挥的开具,我们就要遵医嘱执行,可是,这种多种药物联合的应用,你考虑到药物的局部吸收问题了吗?如若吸收不好,若给孩子留下硬结、肌肉挛缩之类的后遗症怎么办?你想过这些不良后果没有?

急性上呼吸道感染是小儿常见病、多发病,以冬春季为发病高峰期,各种细菌、病毒均可引起,以病毒感染多见。小儿发生急性上呼吸道感染后,除非有确凿证据证明有细菌感染,才可使用抗菌药物,然而,在基层医院,尤其是乡村、社区诊所,抗生素的使用较为普遍。另外,有的医生往往采取几种药物联合肌注,剂量较大,争取一针见效,以便迎合家长急于求成、早日痊愈的心理,而忽视药物的配伍禁忌;即使考虑到药物配伍禁忌问题,也因许多中药制剂不在配伍禁忌表中,无从参考,而根据个人经验盲目联合配伍用药,极易引起注射部位出现硬结、感染、化脓等,严重者还将导致皮肤坏死。



上述药物单独或两种联合应用比较安全有效,但多种药物联合肌注可能出现不良反应。几种药物联合肌注引起的幼儿皮肤坏死的病例并不鲜见。



上班时间长了,越来越排斥这些多种药物联合应用的肌肉针。每次的肌肉注射之前,都会认真的睁大眼睛,仔细的三查七对,看有无配伍禁忌,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂缝,检查药液的澄明度,有无沉淀、变色、絮状物,努力为患者把好临床用药的最后一关。



因为,在临床一线工作的时间越长,越感受到多种药物联合肌注给患者的危害。



大家请看一个触目惊心的临床案例:患儿孙某,女,9个月,于2010年5年10日因感冒发热在当地诊所就诊时被医生联合肌注先锋霉素Ⅴ、复方氨基比林、清热解毒注射液、地塞米松注射液等药物后,注射局部出现硬结、红肿。随后,红肿蔓延扩大,患儿被送入当地中心医院,医生给予全身应用抗生素,同时局部切开引流治疗,发现切开处皮肤干性坏死,转往省级医院,给予进一步清创引流,然而,患儿全身多处皮肤(躯干、臀部、会阴、左下肢)继续出现焦痂性黑色坏死,并出现脓毒血症及休克表现,家属放弃治疗后回家。患儿在家中精神似有好转,又辗转就医。后在全军烧伤中心救治,被诊断为全身多处皮肤坏死(20%)、创面脓毒症、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。后在全麻下反复多次行下肢、臀部、会阴、躯干切痂术、坏死组织清创术、多次植皮、皮片移植术、肉芽创面清创植皮术,最后创口封闭,痊愈出院。半年后随访,患儿已蹒跚走路,增生的瘢痕变软,左髋关节和左膝关节处瘢痕少挛缩,展伸活动稍受限,此患儿虽然最后捡回一条命,但毋庸置疑,关节处的瘢痕肯定会影响到孩子的正常行走,大面积的瘢痕皮肤,将会给这个孩子带来终身的遗憾和影响。
纳洛酮  纳洛酮的护理天地
发表于 2018-12-5 05:47 | 显示全部楼层
学习知识,注意药物配伍禁忌,口服药物也要引起重视。

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