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[临床经验] 感冒6天,治疗不得要领,不知如何下手

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发表于 2018-11-12 11:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人38岁,男。被家人传染感冒,到今天是第6天。
第1天晚上:感冒开始,打喷,鼻子痒痛,流清涕,有时略带黄,无咳无痰。舌苔正常,舌尖略红,脉略浮,不缓不紧不快。我方用银翘散(汤剂),晚上喝1次,第2天早上喝1次。晚上睡觉时觉得鼻子痒痛的厉害,流涕很多。

第2天:早上感冒没变好,但也没变严重。照常上班到中午,中午不想进食,吃了一碗粥和一点青菜。下午开始发烧,傍晚到38.3度,喉咙痒,流鼻涕(还是清涕为主,有时略带点胶状的黄),鼻子酸一直想打喷嚏,头后脑勺痛,眼睛胀痛(本人每次感冒都会眼睛疼,不知何故),舌苔黄而不燥,舌尖红,脉不浮不沉略快。觉得是病在气份,且表证未除,我方用:
银翘15 银花15 竹叶6 石膏30 知母15 黄芩9 甘草6
晚上8点服1次,12点服1次后,马上量体温,发现已经烧到38.7度。觉得体温控制不住,半夜去医院急诊科,准备输液(因为我从小到大好像对感冒病毒都没什么抵抗能力,如果周围有人感冒,我跟感冒坐得比较近,都会被传染。一旦感冒,如果我不及时服药,肯定都会发烧的,再不吃药,则会持续高烧。这是被我无数次证明过的。所以这次看见发烧没能控制好,我只好求助医院输液控制体温)。不料到医院后(从家里到医院路程时间大约半小时,路上再车上出了点汗),体温已经降到37.6度,医生说不需要输液,开了个泰诺给我。我虽然看见体温略有下降,估计是中药起作用了,但是怕夜间体温反弹,还是遵医嘱吃了一片泰诺。

第3天:早上起来,因服用了泰诺,流鼻涕,头痛等外感症状基本消失了,出现了咳嗽,喉咙干,无痰,低烧37.5度,舌苔正常,舌体略红。自觉进入感冒后期,应养阴润肺,方用沙参麦冬汤,感觉泰诺还挺好用,当天又服用了2次泰诺(6小时1片,整个感冒过程我共服用了3次)。一天较平稳渡过。

第4天:声音沙哑,无法说话(我以前感冒基本不会出现这个问题,估计是西药的副作用)。且外感症状又出现了:和前2天初起的症状一模一样,流鼻涕,打喷嚏,

咳嗽无痰。傍晚受高人指点,方用补中益气汤加沙参9克麦冬9克。晚上9点钟喝后出大汗,诸症消失,只剩干咳,精神甚佳。以为已经完全好了,不料精神抖擞,凌晨4点多才入睡,睡觉过程中因不发烧,睡眠质量甚好。

第5天:早上起来还好,中午又出现流鼻涕,打喷嚏,低烧等外感症状,仍咳嗽无痰,心理有点崩溃,认为是气虚感冒,反复缠绵,在上方的基础上加了花粉6克,不料这次效果不明显。

第6天:早上起来仍然有37度左右的低烧和流鼻涕(粘,略黄),头略痛,眼睛也有一点痛的感觉。


在本次感冒中,结合平时本人感冒的治疗经历,我有几个疑问,望能得到网友们的热心解答:
1.我成年后,感冒一般是风热类型的。但是用银翘散方(汤剂)一般效果不明显,基本每次都是略为缓解症状,鲜有能阻断病程发展的。病程发展的规律为:外感表证-->发烧-->退烧-->咳嗽(有痰或无痰,无痰的居多)-->慢慢变好。整个过程大约要维持2周。

2.为何我每次感冒都会眼睛痛?这一点着实烦恼,因为眼睛痛的话啥活都干不了。如果吃西药更加痛,这是我为什么感冒一般不找西医的原因之一。曾以为是风热上扰头目,加桑叶菊花蔓荆子,但是治疗效果并不好。对我来说好像眼睛痛是感冒必有的。是不是应该考虑肝经的问题?

2.感冒开始一般都是流清涕,舌尖略红,脉不缓不紧,浮快,病在上焦。我一般谨遵吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之意,感冒初起时都先用银翘散(或桑菊饮,视情况而定),但是效果并不理想。是不是我用错了?但是我家人这次感冒,我先用1付 银翘散除表证,接着用3付 沙参麦冬汤养阴,收效甚好,4天感冒就完全好了。所以我觉得是不是因为我天生对感冒病毒没有什么免疫能力,所以药不奏效,但是至今不知道在感冒初起时应用什么方子阻断病程。

3.本例中本人在整个过程中,除了发烧到38度以上时,觉得较累,其他时间都比较精神。好像并没有气虚现象,但是昨天服用补中益气汤加沙参麦冬,确实有效。

4.但为何后来补中益气汤效果又不明显?

补充说明:平时没什么问题。有个现象就是,大便多不成型或偏软,一有便意续马上上厕所,不能憋,2分钟内呼呼解决完,属于速战速决型,期间无任何排便困难。可能属于脾阳虚类型。


我是中医的业余爱好者,平时有什么小问题一般都能自己开方解决。唯独本人这感冒困扰了十几年始终不得要领(治别人倒是效果挺好),还望得到高人指点,在此先鞠躬感谢!

发表于 2018-11-12 15:20 | 显示全部楼层
中医爱好者加入讨论!感冒,脉略浮,不缓不紧不快!这脉象貌似无参考价值,不能断定是何种感冒!再发展到脉不浮不沉略快!好吧,开始咬文嚼字了!在脉象中,无快的描述,只能猜,快是数吗?如果是,那就肯能是风热感冒了,快是促吗?促是正气之耗!根据书论,三天后感冒,人参不在适宜再用,有理由相信,是正气不足类的感冒!既然你敢吃补中益气汤,那就继续果断上玉屏风散!吃了,可能浑身不舒服,也可能明天生龙活虎!初学者,就这水平了!
发表于 2018-11-12 16:45 | 显示全部楼层
回复 2# 小楼一夜


应是脉浮数,原来我的表达不准确
发表于 2018-11-12 20:10 | 显示全部楼层
感冒这类问题,最常见的还是风寒感冒。你现在的情况应该是平时自己就存在一定的湿热的情况,而且应该是存在一定程度的气虚或者气阴两虚的问题的,所以才会与风寒感冒混淆。我个人认为你最开始的用药应该就不适合。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-11-12 20:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangshifu 于 2018-11-12 21:46 编辑

基本是表寒为主,里热亦不明显,银翘散方向错了。羌活15g防风15g荆芥12g白芷15g柴胡12炙甘草10g。即使伴有咽痛,也多为略有点内热或郁热,不是银翘散证。我当年自己用银翘散几乎无一次见效,用风寒药物则多数立竿见影,一剂知,二三剂愈。一句话,你被温病学派误导了,以至于见到什么感冒都以为是风热,现在温病或者说风热不太多见,或风寒,或表寒里热。
发表于 2018-11-12 22:50 | 显示全部楼层
试试小柴胡颗粒
发表于 2018-11-13 09:23 | 显示全部楼层
回复 5# huangshifu


多谢指教,我曾考虑表寒里热,但最后没有往这方向开药。现在想起来,可能开始时确实是方向错了。今天早上起来又比昨天好一点,还有36.7度低烧,一点流涕,不打喷嚏,干咳无痰,舌苔浅黄,舌尖红,脉沉细略数,感觉现阶段表寒也不明显,还是肺燥,先抓一副沙参麦冬汤看看,如果无效,准备上您的方子。
发表于 2018-11-13 10:17 | 显示全部楼层
回复 6# zwshmj


感觉没有小柴胡汤症呢
发表于 2018-11-13 14:05 | 显示全部楼层
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,应从太阳病治。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-11-14 11:29 | 显示全部楼层
请楼主学习一下什么是发热(发烧)。既然楼主谈到了36.7°C或上面提到的37°C,这种体温是正常的,自己好好的去学习一下就知道什么叫发热了……不论中医或西医,基础知识都是非常重要的!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-11-15 09:07 | 显示全部楼层
huangshifu 发表于 2018-11-15 09:07:37
本帖最后由 huangshifu 于 2018-11-12 21:46 编辑

基本是表寒为主,里 ...

说的非常好????楼主自己吃错药了

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-11-15 14:59 | 显示全部楼层
1.我成年后,感冒一般是风热类型的。但是用银翘散方(汤剂)一般效果不明显,基本每次都是略为缓解症状,鲜有能阻断病程发展的。病程发展的规律为:外感表证-->发烧-->退烧-->咳嗽(有痰或无痰,无痰的居多)-->慢慢变好。整个过程大约要维持2周:说明邪气从体表往体内走了,不然哪来的咳嗽?而且无痰,说明肺的机能衰退,无法产生痰液将病菌等通过吐痰排出去。

2.为何我每次感冒都会眼睛痛?这一点着实烦恼,因为眼睛痛的话啥活都干不了。如果吃西药更加痛,这是我为什么感冒一般不找西医的原因之一。曾以为是风热上扰头目,加桑叶菊花蔓荆子,但是治疗效果并不好。对我来说好像眼睛痛是感冒必有的。是不是应该考虑肝经的问题?可以考虑邪气从太阳往少阳走了,也说明楼主的防御机能还是差。

2.感冒开始一般都是流清涕,舌尖略红,脉不缓不紧,浮快,病在上焦。我一般谨遵吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之意,感冒初起时都先用银翘散(或桑菊饮,视情况而定),但是效果并不理想。是不是我用错了?但是我家人这次感冒,我先用1付 银翘散除表证,接着用3付 沙参麦冬汤养阴,收效甚好,4天感冒就完全好了。所以我觉得是不是因为我天生对感冒病毒没有什么免疫能力,所以药不奏效,但是至今不知道在感冒初起时应用什么方子阻断病程:个人认为发病初始是小青龙加石膏证。

3.本例中本人在整个过程中,除了发烧到38度以上时,觉得较累,其他时间都比较精神。好像并没有气虚现象,但是昨天服用补中益气汤加沙参麦冬,确实有效:这个方子就跟白虎加人参汤是差不多的道理。只不过发散力量没有白虎加参强,加上补体能的药物阻碍发汗,没能将阳明的热彻底排出去,所以病情会出现反复。

4.但为何后来补中益气汤效果又不明显?这时候邪气从阳明往少阳走了。

补充说明:平时没什么问题。有个现象就是,大便多不成型或偏软,一有便意续马上上厕所,不能憋,2分钟内呼呼解决完,属于速战速决型,期间无任何排便困难。可能属于脾阳虚类型:就按伤寒里讲的,先吃理中,不好病就是“利在下焦”,可以试一试赤石脂禹余粮丸。

我是中医的业余爱好者,平时有什么小问题一般都能自己开方解决。唯独本人这感冒困扰了十几年始终不得要领(治别人倒是效果挺好),还望得到高人指点,在此先鞠躬感谢:医者不自医,老人讲得很对。
发表于 2018-11-18 09:20 | 显示全部楼层
先说一下,您出现目痛,按西医说法,是鼻炎诱发。通过鼻泪管。影响眼睛。
再有,中医外感,还有一种是寒包火
发表于 2018-11-18 14:36 | 显示全部楼层
你把自己的帖子又**了一遍。很明显,回复的那些意见你并不满意。不过你自己很明显,你知道银翘散对你的疗效并不理想,就说明这个药根本对你是不对症的。为什么仍然还觉得自己是风热呢?这让我们感觉是很奇怪的。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-11-18 15:15 | 显示全部楼层
绝大多数感冒都是风寒,一开始就用银翘散的及少,有咽痛等证也是因为阳郁而致,表寒一散自然就好了。眼睛疼应该是病在阳明或少阳,在阳明加葛根白芷,在少阳加柴胡黄芩。
发表于 2018-11-20 15:32 | 显示全部楼层
素体阳虚感寒,外有表证,虚阳浮越故眼鼻喉皆有不适!建议用解表剂与潜阳封髓丹化裁,或者用解表剂合引火汤化裁!
发表于 2018-11-21 13:19 | 显示全部楼层
从季节看风热感冒可能性不大,风寒或风寒束表内热内生,从眼胀痛看,平时有肝经不通畅,肝火,寒束表肝火不得外出肝郁火,散寒解表,葛根汤+小柴胡汤加减比较合适
发表于 2018-11-24 23:35 | 显示全部楼层
建议使用abob 奥司他韦胶囊。
发表于 2018-12-14 19:32 | 显示全部楼层
在临床上我治疗疾病,特别是感冒,都是用伤寒论中的方剂,像你这种感冒初期,发烧流涕,应该用桂枝汤,如果没有汗可以用麻黄汤,三四天,四五天就邪入少阳经了,就应该用小柴胡汤了,在临床上我用过好多例,效果都很不错,以后你也不妨试试。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 15:18 | 显示全部楼层
建议按照风寒感冒治疗,九味羌活汤加减,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-18 13:10 | 显示全部楼层
开始就错了   
发表于 2019-1-14 11:16 | 显示全部楼层
感冒发热说明是流感,还是西药来得快。初期用磷酸奥斯他韦,加阿奇,都是五天用量,一般就能控制。后期再用中药调理,提高免疫力。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-5-19 17:18 | 显示全部楼层
伤风胶囊防风通圣丸加小柴胡颗粒3包

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