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[专题讲座] 这个颈静脉搏动是什么引起的?

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发表于 2018-11-8 19:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:医脉通


一名65岁的女性患者,无任何不适症状,为行常规体检就诊。心脏收缩期可见间断出现的强有力的颈静脉搏动,胸骨左缘可闻及Ⅰ/Ⅵ全收缩期杂音,随呼吸增强。心电图如下。颈静脉搏动的原因最可能是什么?


                               
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心电图分析


                               
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▲窦性心律,间断自身心室下传,右心室按需起搏(VVI)伴房室分离

前3个QRS波增宽,呈左束支阻滞型,Ⅰ导联为宽R波(→),V1~V6导联为QS波(←),QRS波之前可见起搏脉冲信号或钉样信号(+)。心率70次/分。QRS波增宽(0.18s),其前无清晰可见的P波。因此为右心室起搏产生的QRS波

随后的3个QRS波变窄(0.08s),每个QRS波之前均有P波(*),而且PR间期固定(0.18s)。Ⅰ、aVF导联P波正向,可能为窦性P波。窄QRS波中第一个波(心电图中第4个QRS波)提前出现(↑),是因为重建窦性心律后的心率快于起搏频率。

窦性心律的频率为72次/分,不存在心室起搏的心电图表现,这是因为窦性心率快于起搏频率的低限(70次/分),导致起搏脉冲的发放受到抑制。所以该心电图为心室按需起搏,即起搏器的工作模式为VVI模式。窦性心律的QRS时限正常(360/395 ms)。

3个窦房结下传的QRS后再次出现心室起搏的QRS波,心电图中可见起搏刺激信号(↓)。随后起搏的QRS中的第一个QRS波(心电图中第7个QRS波)前面可见P波(^),PR间期较短。这个P波没有夺获心室(PR间期短于窦性夺获时的基线PR间期),但此时恰好出现心室起搏。因为窦性心率慢于起搏频率的低限(70次/分),所以心室按需起搏器恢复其正常的功能进行起搏。

颈静脉搏动呈双相,由两个波组成:①A波(舒张末期心房收缩)和②V波(收缩期静脉血回流至右心房)。收缩期的高V波可能是严重三尖瓣反流所致,并且在每次心跳都可以观察到,而不是间断出现。而该患者仅存在Ⅰ/Ⅵ级杂音,提示轻度三尖瓣反流,产生明显V波的可能性不大。

间断出现的强有力的颈静脉搏动更常见于房室分离引起的“大炮A波”,当心房收缩与心室收缩引起三尖瓣关闭同时发生时出现。VVI起搏时P波与心室波分离,P波出现在T波中,即存在房室分离,表现为大炮A波。

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GMT+8, 2018-11-18 08:28

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