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[专题讲座] 进行性呼吸困难导致死亡,什么原因?

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发表于 2018-10-30 14:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  近日,《Heart》杂志发表了西班牙Fundación Jiménez Díaz大学医院Juan Martínez-Milla教授的一则病例:老年男性因进行性呼吸困难而至急诊室,却在入院6天后死亡。病因是什么?该如何诊断?让我们跟随Juan Martínez-Milla教授,抽丝剥茧,一步步探寻真正的病因吧!

  病例资料

  现病史

  患者,男性,76岁,因\"进行性呼吸困难1周\"而至急诊室,体重减轻5 kg,并伴有厌食情况,身体状况不佳。

  休息时呼吸急促(30次/分),外周紫绀,说话时伴有咳嗽和呼吸困难,基线氧饱和度为90%,心率为40次/分,血压为130/70 mmHg。胸部X光检查显示,右肺基底部膨胀不全。后进行心电图(图1)和紧急超声心动图(图2)检查。

                               
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  图1. 患者入院心电图。

                               
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  图2. 超声心动图胸骨旁长轴切面(左)及心脏四腔切面(右)。

  既往史

  吸烟史50年。2012年曾被确诊患有弥漫性间质性肺病,并携带间质性肺炎的相关放射线数据。

  问题

  以下哪项可以解释患者的症状?

  A:急性肺栓塞

  B:非ST段抬高型心肌梗死

  C:心脏淋巴瘤

  D:心脏粘液瘤

  E:Mobitz II型房室传导阻滞

  答案

  答案:C。

  解析

  心电图示房室分离,窄QRS波以40 bpm逃逸,这些发现与完全性房室传导阻滞一致,而非Mobitz II型II度房室传导阻滞(图3)。

                               
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  图3. 心电图显示心房活动(P波,蓝色箭头)与心室活动(QRS复合波,红色箭头)无关,提示房室分离,这是完全性房室传导阻滞的典型表现。

  另一方面,患者并未感受到胸痛,心电图也没有出现复极的相关变化,且心肌损伤标志物(肌酸激酶、肌钙蛋白I)连续测定均呈阴性,故可排除非ST段抬高型心肌梗死。

  超声心动图可观察到强回声的结节图像,其渗透入心房和房间隔(图4),影响多个心腔,增加恶性病变的可能性,不太可能是粘液瘤这样的良性肿瘤。

                               
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  图4. 超声心动图胸骨旁长轴切面(左)显示存在强回声影像,其渗透至左房侧壁(黄色箭头);心脏四腔切面(右)显示其从右房和房间隔渗透至顶部(黄色箭头)。

  胸部CT排除肺栓塞,CT结果提示很有可能是淋巴组织增生。不幸的是,患者在入院第6天死亡,尸检结果证实为弥漫性大B细胞型淋巴瘤。

  总结

  在所有原发性心脏肿瘤中,淋巴瘤极为罕见,B型是其最常见的类型。患者常常无症状,直至疾病的终末期。房性心律失常和传导异常并不常见,发生率均在25%左右。尽管最终确诊要依靠组织学手段,但超声心动图是明确诊断的检测手段之一,CT也可提供有关肿瘤类型的更多信息,如血管形成、坏死情况等。

  来源

  Juan Martínez-Milla, ?ngel José Maestre Bastardo, Marcelino Cortés. Seventy-six-year-old man with progressive dyspnoea. Heart, 3 October 2018.

评分

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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2018-10-30 17:51 | 显示全部楼层
这个病发现了,应该怎么治疗啊

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-11-3 06:46 | 显示全部楼层
这个病为什么早期临床难以筛查。而且误诊的几率高。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-11-3 06:46 | 显示全部楼层
这个病为什么早期临床难以筛查。而且误诊的几率高。

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发表于 2018-11-3 06:46 | 显示全部楼层
这个病为什么早期临床难以筛查。而且误诊的几率高。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-31 05:34 | 显示全部楼层
治疗方案请详述,谢谢!

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此消息发自Android版诊疗助手
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