流涕、咳嗽3天，加重伴喘息2小时（过敏性喘息）

别**料

性别: 女年龄: 2.5 岁主诉: 流涕、咳嗽3天，加重伴喘息2小时
现病史: 患儿于3天前开始无明显诱因出现 流涕，为清涕，没在意；次日出现咳嗽，为干咳，仍没在意，第三日咳嗽较前加重，偶有连续性咳嗽，在诊所灌肠（具体药不详细），并口服头孢，2小时后出现喘息而来医院就诊。病来食欲，正常二便正常。无恶心、呕吐、无乏力。
既往史: 曾经有上感后咳嗽、喘息2次，均灌肠治疗后痊愈。无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史
体格检查: T 36.5℃ P160次/分 R50次/分 .可见三凹症，神志清，精神差，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，呼气性哮鸣音并延长，心脏理诊未见异常。腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查:
血常规WBC11.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／L
CRP:14.5mg/l，
支原体1:320，
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
PPD试验阴性
X线示右肺支气管肺炎改变
初步诊断:
支气管肺炎（重症）？

支原体感染？
婴儿哮喘？
入院给予吸氧、心电监护、布**雾化、万托林雾化症状无缓解，给予静脉甲强龙，Q12小时一次，并静脉应用头孢、红霉素治疗。过敏源检测结果等待回报
请讨论：
1、诊断是否正确？
2、继续检查的项目
3、下步治疗计划和注意事项

个**科

在支原体感染，哮喘意外，是否考虑灌肠药物过敏？搞清灌肠药物成分

t****1

麻黄类方，表症不解，兼喘

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z****x

1、支气管肺炎（重症）？

2、婴儿哮喘？

本案例可以看出，基层灌肠的滥用。

x****8

用麻黄汤解表，我觉得应该是解表发汗，结果灌肠后，没有把汗排出来造成的

z****0

x908995858 发表于 2018-10-21 21:31
用麻黄汤解表，我觉得应该是解表发汗，结果灌肠后，没有把汗排出来造成的

用麻黄汤是可以，鼻涕和喘息会缓解，问题是干咳会加重，药要加减

z****0

tcx237439641 发表于 2018-10-19 20:42
麻黄类方，表症不解，兼喘

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麻黄类方没错，难在药物加减和孩子的喂药不配合，中药一做一大碗。。。。。可否把方子发出来讨论一下

z****0

zmdzfx 发表于 2018-10-20 08:42
1、支气管肺炎（重症）？

2、婴儿哮喘？

2.5岁的孩子可以吃药，为什么要灌肠？

别**料

入院给予吸氧、心电监护、布**雾化、万托林雾化症状无缓解，给予静脉甲强龙，Q12小时一次，并静脉应用头孢、红霉素治疗。次日症状明显减轻。但出现白天轻，晚上重，次日晨又减轻的症状。我们详细了解病史是否有过敏史，家属回忆没发现，但其父与爷爷均有过敏史。第三日过敏源回报牛奶过敏，我们重新问病史患儿近二晚的确在喝牛奶，证实判断。但家长说发病前没有喝牛奶，我们从目前的炎症解释不了喘息，所以不除外灌肠药物有过敏。
请讨论：

最后诊断：
支气管肺炎
过敏性喘息

z****0

就是个喘息性支气管炎急性发作，经常有这样的发病！病毒或者细菌引起的变态反应，跟灌肠有M关系

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c****7

灌肠疗效不确定，不建议灌肠治疗，雾化吸入效果好，副作用小！

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