发热、咳嗽11天（大叶肺炎 肺炎支原体肺炎）

别**料

性别: 男 年龄: 9 岁主诉: 发热、咳嗽11天
现病史: 患儿于11天前开始无明显诱因出现发热，体温波动于39.1~39.6度，没在意在家中口服药物（名不详细）无好转，继而出现咳嗽在到当地医院治疗（具体药不详细）咳嗽无好转，体温仍高还是38.2度~39.6度，后换另外一家医院治疗5天还是无好转，有痰，白色粘稠，为系统治疗***。病来食欲，正常二便正常。无恶心、呕吐、无乏力。
既往史: 既往体健。无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史
体格检查: T 39.5℃ P100次/分 R30次/分 .神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体一度肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，无干罗音，心脏理诊未见异常。腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查:
血常规WBC8.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:520×10^9／L
CRP:4.5mg/l，
支原体1:40（阴性），
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
胸部CT第一次及本次检查见片
PPD试验阴性
初步诊断:
发热原因待查
肺炎？
讨论内容:
1、可能性的疾病？
2、持续发热的原因是什么如何解决

江**生

西医诊断：肺炎，扁桃体炎，治疗采用敏感抗生素，氨溴索等。
中医诊断：寒包火型咳嗽。此类咳嗽容易误诊，只见到外部寒象，加上白色痰，容易诊断为风寒咳嗽。
此类咳嗽为内热外寒，寒包火型咳嗽，有部分可检出支原体感染，长期发热咳嗽，久治不愈。
肺部有痰，痰黏，不易咳出，是咳嗽发生的原因。就痰黏可知有肺热在内。输液会加重外寒，内热不得宣散，所以效果不佳。中成药可以用连花清瘟胶囊或抗病毒口服液，清肺化痰丸合用。主要是要清热化痰凉血。

别**料

最后诊断：
大叶肺炎
肺炎支原体肺炎
诊断依据：
1、9岁男孩，以发热、咳嗽为主证
2、体征不明显
3、常规检查及治疗效果不佳
4、病程进展：CT显示炎症灶在扩大、复查支原体阳性
5、支原体治疗有效果
持续发热的原因分析：
1、疾病本身进展
2、治疗药物选择不正确或耐药
3、非正规治疗间断用了激素类药物

岳*文

这种情况可以配合中医治疗，按照中医温病治疗效果很好。

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