说起心肌损伤标志物,肌钙蛋白激酶(CK)、肌钙蛋白激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白、乳酸脱氢酶都可用于诊断心肌损伤。琳琅满目的心肌损伤标志物,到底该使用哪一个指标呢?
1
CK和CK-MB
曾经的金标准,现在的最佳备胎
CK及其同工酶CK-MB在cTn出现之前一直作为心肌梗死诊断的首选标志物。在发生急性心梗后,CK-MB 2-4小时开始增高,12小时开始达到高峰,48-72小时内恢复至基线水平。相比cTn的最少5-7天,CK-MB恢复至基线的时间更短。这也使其曾被用于诊断早期的再梗死。
但CK-MB的敏感性、特异性均劣于肌钙蛋白,目前已经不再推荐使用。对于怀疑再梗死的病人,cTn也已经取代了CK-MB的地位,在检测患者即刻和3-6小时后的cTn水平后,如果后值超过前值20%可认为存在再梗死。只有当客观条件不能检测cTn时,CK-MB是cTn首选的替(bei)代(tai)。
2
肌红蛋白
高敏感性标志物
肌红蛋白在体内平滑肌以外的肌肉中广泛存在,因此特异性较差。不过肌红蛋白分子量小,可以快速释放,在早期具有较好的敏感性。肌红蛋白在发生急性心梗后1-4小时开始增高,6小时可达到高峰,24小时以内恢复至基线水平。肌红蛋白拥有更早的增高和高峰,因此可以作为排除早期损伤的标志物。
但第四版心肌梗死通用定义推荐常规排查高敏肌钙蛋白(hs-cTn),通过这项检查,即使是正常人体血液中的肌钙蛋白水平都可被检出,因此如果可以检测hs-cTn,指南不推荐继续检测肌红蛋白。
3
乳酸脱氢酶(LDH)
被淘汰,不再使用的标志物
乳酸脱氢酶在因其敏感性劣于肌钙蛋白,目前已经不再用于诊断心梗。
4
心肌钙蛋白
心肌梗死诊断『金标准』
心肌钙蛋白仅存在于心肌,包括T、I、C三种亚基,其中以T和I为主要的心肌损伤标志物。急性心梗发生后,cTn 3-6小时后开始升高,10-24小时达到高峰,cTnT 10-15天恢复到基线水平,cTnI 则需要5-7天。因为cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度,cTn在心梗诊断中扮演了核心角色。