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[专业资源] 心内科非常规补钾方式,你了解吗?

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发表于 2018-10-15 17:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:刘越 鲁勇  来源:心在线


  低钾血症可以导致许多心血管临床事件,从早期的T波低频、U波出现,再到室上速,严重时可发展成室速、室颤。低钾血症导致的心律失常处理起来十分棘手。低钾血症也是很多心血管药物使用的相对禁忌,如胺碘酮、地高辛,也是电复律的相对禁忌。慢性心衰常常引起胃肠道淤血、食欲下降,这些患者常需经胃肠外营养补钾。所以,临床补钾是心内科医生必须掌握的基本功之一。

  临床上能用口服补钾尽量不用静脉补钾,能用常规方式补钾,尽量不用非常规方式补钾。但是,确实很多时候我们需要靠非常规补钾方式进行治疗,比如心衰患者对液体量有严格限制,又如低钾血症已经导致心律失常,这时靠常规补钾方式较难解决。

  非常规补钾方式

  非常规补钾主要指微量泵补钾。静脉推注氯化钾历来都是临床上的禁忌,我们从当学生开始就被反复灌输这个观念。微量泵有静推的含义,这使得微量泵补钾长期处于灰色地带,虽然理论正确,但是大家都不爱用,经典的教材在这方面表达也含糊其辞。

  《内科学》直到第七版才在第六章(水、电解质代谢和酸碱平衡失常)第二节(钾代谢失常)第一次正式提到,对需要限制补液量及(或)不能口服补钾的严重低钾患者,可采用精确的静脉微量输注泵,以较高浓度的含钾液体,行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。这一句话的出现代表着经过多年的临床实践和论证,微量泵补钾的方式最终被内科学教材所认可。

  我们知道,静推氯化钾最严重的并发症就是心跳骤停。实际上,引起心跳骤停的主要决定因素是单位时间流经心脏的钾离子浓度。注意正确的提法是单位时间内的浓度,不是简单的指液体的配置浓度,因此,对单位时间补钾总量的控制是更加科学的。

  那么,我们必然会询问,如果不再关心配液体的浓度,补钾时单位时间内浓度的安全范围是多少?实际上,这个指标在不同教材、不同版本中是一直在变化的。有兴趣的话,大家可以翻阅各种参考资料,看一看是不是这样。

  有意思的是,这个上限经过多年临床实践不断被提高。我们仍以《内科学》第七版为例,其提法为:一般静脉补钾的速度以每小时20~40 mmol 为宜.不能超过50~60 mmol/h。也就是说,如果用氯化钾补钾,每小时剂量最大为 4.5 g。当然,告诉我们这个剂量,是让我们心中有个概念,有条红线,不能越过这个"雷池"。中国有句古话:"小心驶得万年船"。实际上,个人认为,氯化钾最好不超过3 g/h,其实1~2 g就足够解决大多数问题,不可过于激进。

  

  来源

  张铭、郑炜平主编,人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。
发表于 2018-12-31 00:18 | 显示全部楼层
非常好非常有用,谢谢啦
发表于 2019-2-22 14:51 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享,学习了。

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